关键词： 淋巴造血系统肿瘤
（1）必要的检查
①详细的病史（包括发热、盗汗、消瘦、皮肤疾痒、乏力）。
②全面的体格检查，包括淋巴结、咽淋巴环、肝、脾、骨路。
③化验检查：血象、血沉、血清碱性磷酸酶、肝功能，肾功能。
④X线检查：胸片（正侧位），双侧下肢淋巴造影，骨骼压疼部位摄片。
（2）选择性检查
①全肺断层摄影常规胸片有异常，纵隔、肺门淋巴结肿大。
②CT检查及超声检查补充淋巴造影的发现。
③有下列情况时考虑骨髓活检：
碱性磷酸酶升高；
原因不明的贫血或其他血细胞抑制；
其他的骨病变（扫描或X线）；
III期以上的全身性病变。④分期性剖腹探查术，脾切除术。
（3）辅助性检查
①肝脾、骨骼、肾等器官的核素显象及肾图；
②血液生化检查包括血钙及尿酸等；
③免疫学检查及结核菌试验；
④镓全身扫描。
（4）淋巴造影
①淋巴造影的目的在于寻找腹腔内淋巴结是否受侵。主要用于恶性淋巴瘤的分期；判断放射治疗或化学治疗的疗效；发现疾病是否复发。造影剂可在体内滞留9个月至1年，因此能重复摄片以观察疗效。
②适应症恶性淋巴瘤1、II期必须作下肢淋巴造影，以便了解腹膜后淋巴结有无侵犯；腹股沟病变常伴有腹膜后淋巴结侵犯，因此对腹股沟淋巴结肿大的病例需要进行淋巴造影；NHL病人易有骨髓侵犯，因此宜先作骨髓穿刺或活检，如证实已有骨髓侵犯则不再作淋巴造影术。
③禁忌症肺实质病变；碘过敏史；已知为III、IV期病变，特别是隔下可扪及肿块者。
（5）分期性剖腹检查和脾切除术
以分期为目的剖腹探查术国外不少研究单位已列为必要的检查项目，包括脾切除、肝脏楔形切取活检和针吸活检，骨楔形活检、多处淋巴结取样活检等。根据国内情况，可有选择性地作剖腹探查术及脾切除术，如有全身症状、淋巴造影可疑、脾可扪及，病理为混合细胞型及淋巴细胞削减型，或属左下颈病变、淋巴结标本血管侵犯者，可接受分期性剖腹探查术。
由于NHL剖腹探查术后并发症比HD为高，转移又无一定规律性，易有淋巴结外侵犯，因此分期性剖腹探查术对NHL的诊断价值较小。
此外，切除脾脏可提高对放疗或化疗的耐受性，并可避免照射脾脏时对周围器官的损伤。
对病期早的年轻女性患者在剖腹探查的同时应行卵巢固定术，就是将卵巢移位于子宫后方，固定在中线位置，并用银夹作标记。以避免直接照射，保留生育能力。一般是需要照射盆腔内淋巴结时才进行卵巢固定术。
（6）CT扫描检查
CT扫描能发现下肢淋巴造影所不能发现的淋巴结组，如肠系膜、隔脚后、胰周，肝门、腹腔动脉旁等淋巴结。CT也能发现脏器病变。但CT扫描有局限性，首先以淋巴结的大小来判断有无病变，不能观察内部结构，因此常将一部分反应性增生也误诊为阳性；其次CT显示的盆腔淋巴结不如下肢淋巴结造影明确。由于NHL常侵犯淋巴造影不能显示的淋巴结区域及脏器，如有可能仍应首先考虑CT。
对脾脏诊断的假阴性率高，因此对HD病人，CT扫描不能代替剖腹探查术。
由于胸部CT，有时对隐脚、纵隔病变以及气管旁，肺门和主动脉窗等淋巴结肿大的诊断也有神益。
|
