胃炎

胃炎
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　　胃炎是指由物理性、化学性或生物性有害因子作用于人体，引起胃粘膜发生炎症性改变的一种疾病。根据病程分急性和慢性两种。后者发病率高。   

　　【病因和发病机制】

　　（一）急性胃炎  　多为继发性，由严重感染（败血症）、休克、颅内损伤、严重烧伤、呼吸衰竭和其他危重疾病所致的应激反应；误服毒性物质和腐蚀剂；摄入由细菌及其毒素污染的食物；服用对胃粘膜有损害的药物；食物过敏；胃内异物；情绪波动、精神紧张和各种因素所致的变态反应等均能引起胃粘膜的急性炎症。

　   （二）慢性胃炎  　是有害因子长期反复作用于胃粘膜引起损伤的结果，小儿慢性胃炎中以浅表性胃炎最常见，约90％~95％以上，萎缩性胃炎极少。病因迄今尚未完全明确，可能与以下因素有关。

　　1、近年已证实幽门螺旋杆菌的胃内感染为主要病因，在活动性、重度胃炎中HP检出率达90％~100％。

    　2、细菌和病毒感染 　 患急性胃炎后一部分病人胃粘膜病变经久不愈、发展成慢性胃炎；某些患儿鼻窦、口腔等处有感染病灶，吞入其细菌和毒素即引起胃粘膜炎症。

    　3、胆汁反流   胆盐刺激减低了胃粘膜对离子通透的屏障功能，胃液中氢离子得以反弥散进入胃粘膜引起炎症。

    　4、长期服用刺激性食物和药物   如：粗糙、过冷、过热、过成的食品；经常暴饮、暴食、饮浓茶、咖啡及阿司匹林等非甾体抗炎药。

    　5、精神神经因素 持续用神紧张、压力过大。

    　6、多种慢性病影响   如慢性肾炎、尿毒症、重症糖尿病、肝胆系统疾病、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等。

     　7、其他因素 　如X线照射、胃窦内容物滞留、遗传、免疫、营养等因素均与发病有夫。

    　【临床表现】

    　（一）急性胃炎　  发病急骤，轻者仅有食欲不振、腹痛、恶心、呕吐；严重者可出现呕血、黑便、脱水、电解质及酸碱平衡紊乱，有细菌感染者常伴有全身中毒症状。

    　（二）慢性胃炎　  常见症状为反复发作、无规律性的腹痛，疼痛经常出现于进食过程中或餐后，多数位于上腹部、脐周，部分患儿部位不固定；轻者为间歇性隐痛或钝痛，严重者为剧烈绞痛；常伴食欲不振、恶心、呕吐、腹胀，继而影响营养状况及生长发育。胃粘膜糜烂出血者伴呕血、黑便。

　　【病理】

    　 1．急性胃炎  　 表现为上皮细胞变性、坏死，固有膜大量中性粒细胞浸润，无或极少有淋巴细胞、浆细胞，腺体细胞呈不同程度变性坏死。

　     2．慢性胃炎 　  浅表性胃炎见上皮细胞变性，小凹上皮细胞增生，固有膜炎症细胞主要为淋巴细胞、浆细胞浸润、萎缩性胃炎主要为固有腺体萎缩，肠腺化生及炎症浸润。
  
    　【治疗】

    　（一）急性胃炎  　去除病因、积极治疗原发病、避免服用一切刺激性食物和药物，及时纠正水、电解质失衡；有上消化道出血者应卧床休息、监测生命体征，静滴H2受体拮抗剂，如西米替丁、雷尼替丁，或质子泵抑制剂奥美拉唑（洛赛克），输血、血浆；细菌感染者应用有效抗生素。

    　（二）慢性胃炎

     　1．去除病因，积极治疗原发病。

     　2．饮食治疗   　养成良好的饮食习惯和生活规律。饮食定时定量，避免服用刺激性食品和对胃粘膜有损害的药物。

　     3．药物治疗  　 ①粘膜保护剂：如次碳酸铋、硫糖铝、麦滋林-s颗粒剂、蒙脱石粉剂等。②H2受体拮抗剂：常用雷尼替了、西米替丁，腹胀明显者加用。③胃肠动力药：吗叮琳、西沙比利，腹胀、呕吐者加用。④有幽门螺杆菌感染者应进行规范的抗Hp治疗。药物治疗时间视病情而定。