【摘要】 目的  探讨胸膜间皮瘤患者的临床误诊原因。 方法  回顾分析1980～2000年35例胸膜间皮瘤的误诊经过。 结果  胸膜间皮瘤临床较少见，首次就诊具有很高的误诊率。 结论  胸膜间皮瘤临床表现多样化，易与其他疾病相混淆。只有提高对该疾病的认识，才能提高确诊率。
      
　　胸膜间皮瘤临床少见。因其临床无特征性表现诊断十分困难，导致临床有很高的误诊率。回顾分析1980～2000年共收治的胸膜间皮瘤患者35例，其中误诊了28例，误诊率高达80%。不能不引起临床医师的高度重视。现将误诊原因分析如下。

　　1 临床资料
    
　　1.1 一般资料 本组患者35例，其中男22例，女13例。年龄36～75岁，平均58.8岁。首次就医时被误诊的28例患者中，男18例，女10例。年龄36～66岁，平均51.4岁。

　　1.2 临床表现 临床症状中最为常见的表现是胸痛、胸闷、气短。部分患者表现为低热、盗汗及小关节疼痛。X线和CT的影像表现最常见的是胸腔积液和胸膜增厚。详见表1。

　　1.3 误诊情况 本组病例中误诊为肺癌的12例;误诊为胸膜炎者13例;误诊为液气胸者1例;误诊为纵隔肿瘤者1例;误诊为肺结核者1例。误诊时间最长达2年，最短20天。

　　2 讨论

　　胸膜间皮瘤之所以误诊率如此高，分析原因有如下几个方面。

　　2.1 对胸膜间皮瘤的认识不足 胸膜间皮瘤发病率较低。国内文献报道，胸膜间皮瘤在所有肿瘤患者中只占万分之四，而且临床上无特征性表现，很容易造成该疾病的误诊。国内对该疾病的误诊率为50%～80%。本组患者误诊率80%。

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　　2.2 胸膜间皮瘤无特征性临床表现 本组资料显示患者常有胸闷、胸痛、气短，也有咳嗽、咳痰、咯血痰及小关节疼痛等症状。查体常表现为胸腔积液。但这些症状都不具有特征性，易与其他疾病如肺癌、胸膜炎等疾病相混淆。本组病例有3例无任何临床症状也是造成误诊的原因。

　　2.3 X线检查和CT检查在该疾病诊断中的意义 在胸膜间皮瘤的患者中，X线胸片常表现为胸腔积液，CT也遇到类似情况。本组患者出现胸腔积液17例，占80%。但胸腔积液在本组患者中的出现不能确诊为胸膜间皮瘤的存在，尤其是胸腔积液伴有肺部肿块者，易误诊为肺癌。除此以外，有些病例还表现为单纯肿块影，甚至出现液气胸的征象。胸膜增厚伴有胸腔积液者应为胸膜间皮瘤的特征性表现。

　　2.4 与结核病易混淆 胸水在本组患者的出现率为95%，部分患者尚有液气胸表现，常伴有呼吸困难。加之有低热、盗汗，临床易以结核性胸膜炎作为诊断而误诊。近些年来因结核的发病率明显上升，易于使临床医师的思维倾向于结核的诊断。

　　2.5 与肺癌的鉴别 胸膜间皮瘤如侵犯肺组织，可出现咳嗽、咯血痰，难于与肺癌相鉴别，尤其是胸腔内伴有肿块者，区别更加困难。恶性胸膜间皮瘤的生物血行为与其他恶性肿瘤一样，也可产生局部浸润和血行转移。少数患者可伴有杵状指、关节肿大，低血糖等，给临床诊断造成极大的困难。

　　2.6 提高胸膜间皮瘤诊断的几点建议 （1）重视患者的各种临床症状及检查结果，在临床实践中提高对该疾病的认识的警觉性。（2）对出现胸腔积液的患者，应反复行细胞学检查。如有胸膜增厚，需行胸膜活检，可提高确诊率。本组病例通过胸膜活检而确诊的有11例（43%）。（3）如有条件的单位，可行胸腔镜检查以提高确诊率。