医疗保险参保人员发生大额医疗费用怎样办

　　一、为什么要建立大额医疗费用互助制度 ？

　　在征求各方面意见时，大家反映封顶线以上的医药费用虽然涉及人数不多，但发生的费用数额很大，完全由个人承担有困难；还有一部分职工，尤其是慢性病人，门诊医疗费用支出较大，个人帐户不足支付，负担过重。考虑到职工的实际困难，结合我市实际，为切实减轻企业和职工负担，在反复测算、广泛征求意见的基础上，我市决定在基本医疗保险制度之外，建立大额医疗互助资金、解决门诊、急诊和封顶线以上的大额医疗费用问题。

　　二、大额医疗费用互助资金从哪儿来？

　　大额医疗互助资金来源渠道由国家、用人单位和个人三方组成，用人单位在参加基本医疗保险的基础上，再按全部职工缴费工资基数之和的1%缴纳，职工和退休人员个人按每月3元缴纳，用来解决门诊、急诊和住院两个大额费用问题。

　　大额医疗费用互助资金不足支付时，财政给予适当补贴。

　　大额医疗费用互助资金缴费比例、缴费金额需要调整时，由市劳动保障行政部门会同市财政部门提出，报市人民政府批准。

　　三、大额医疗费用如何支付？

　　大额医疗费用互助资金按下列办法支付：

　　（一）职工在一个年度内门诊、急诊医疗费用累计超过2000元的部分，大额医疗费用互助资金支付50%，个人支付50%。

　　（二）退休人员在一个年度内门诊、急诊医疗费用累计超过1500元的部分，不满70周岁的退休人员，大额医疗费用互助资金支付60%，个人支付40%；70周岁以上的退休人员，大额医疗费用互助资金支付70%，个人支付30%。

　　（三）大额医疗费用互助资金在一个年度内累计支付职工和退休人员门诊、急诊医疗费用的最高数额为2万元。

　　（四）职工和退休人员在一个年度内超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额（不含起付标准以下以及个人负担部分）的住院医疗费用，恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用，大额医疗费用互助资金支付70%，个人支付30%。但大额医疗费用互助资金在一个年度内累计支付最高数额为10万元。