高血压患者小心胸背痛

　　最近在急诊中遇到一位患者，因为“心绞痛”被送入院，但经检查排除了冠心病，可是患者依然疼痛。经查，发现其主动脉弓处的夹层长了瘤，而且即将破裂，我们立即决定放置支架，这才使患者转危为安。

　　通过仔细分析患者既往的病情，发现他是一名高血压患者，而高血压患者长主动脉夹层动脉瘤并不少见，只是由于患者往往以胸、背、上腹疼痛为主要症状，非常容易误诊。而未经特殊治疗的病例，约有30%猝死；发病2天内死亡者占37%—50%，发病1周内死亡者占60%—70%。

　　这种病是由于主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁中层而形成的血肿，过去常被称为主动脉夹层动脉瘤，现在称为主动脉夹层血肿，简称主动脉夹层。

　　主动脉夹层是心血管疾病中的危重症，发病率有上升的趋势，80%以上的患者有高血压。

　　主动脉夹层的症状多样，就诊初期常被误诊。例如突发心前区疼痛（降主动脉夹层）被误诊为心绞痛；背部疼痛（胸主动脉夹层）被误诊为肾绞痛；剧烈上腹部疼痛（胸、腹主动脉夹层）被误诊为急性胰腺炎或十二指肠穿孔等。

　　主动脉夹层除表现有特征性的疼痛外，有些可伴有休克、气促、恶心、呕吐、腰痛、血尿、肾功能衰竭等症状。因此，凡有高血压的中老年人，如突然出现剧烈胸痛，伴有两侧血压不一致；或腹部剧痛后，出现搏动性包块；或胸、腹部剧痛后，出现大咯血、呕血和排血便，应想到主动脉夹层的可能，并尽早进行超声、CT及磁共振成像检查，或进行主动脉数字减影血管造影术来确诊。

　　高血压患者只有当收缩压控制在100—120毫米汞柱，心率控制在每分钟60—70次，才能有效地缓解主动脉夹层的病情。