针刀松解治疗腰椎管狭窄症１６０例分析

针刀松解治疗腰椎管狭窄症１６０例分析

    山东省临清市人民医院　２５２６００
    任月林

    摘要　

    关键词　

    1990年以来，应用针刀闭合性松解术治疗因腰椎间盘突出、黄韧带肥厚、关节突和椎体骨质增生等因素所致腰椎管狭窄症患者160例，疗效满意。

    一般资料：本组男98例，女62例；年龄25～76岁，平均43岁；病程2个月～25年。其中马尾神经间歇性破行116例，占72.5％。CT检查证实均有腰椎管狭窄，其中主椎管狭窄86例、侧窝狭窄57例、主椎管及侧窝均狭窄17例。腰椎间盘突出致椎管狭窄125例，椎板、上下关节突及椎体后缘骨质增生致椎管狭窄19例，黄韧带肥厚致椎管狭窄16例。

    治疗方法：患者俯卧位，腹下垫 15cm厚垫子。在腰骶及下肢部查寻敏感压痛点，或根据影像学检查在相应棘间、棘旁定进针刀点。龙胆紫作标记，皮肤常规消毒。操作方法：①腰骶部施术：a．棘间：针刀口线平行于后正中线，针刀体垂直于皮肤表面，加压刺人。穿过棘上韧带后，调转针刀口线方向，使之垂直于后正中线，切割、剥离松解棘间韧带及黄韧带3～5刀，并向患侧横突方向倾斜30度，沿上位下关节突根部内侧面至椎管内，刺激硬脊膜外腔粘连变性的脂肪组织。出针刀，创可贴外敷。b.棘旁：棘突旁开1.5～3cm处为进针刀点。针刀口线平行于后正中线，针刀体垂直于皮肤表面，加压刺人，至横突骨面后，调转针刀口线方向，使之垂直于后正中线。松解横突附着的肌肉、筋膜，出针刀，创可贴外敷。②下肢部位施术：a.刺激环跳穴在骼后上棘和尾骨尖连线中点到股骨大转子尖作一直线，直线的中点为进针刀点。针刀口线平行于人体纵轴，针刀体垂直于皮肤表面，加压刺人。穿过臀大肌深度为4～scm，达梨状肌肌腹。作纵行疏通剥离，并横向平推3～5次（平推时不调转针刀口线方向）。出针刀，创可贴外敷。b．刺激承山穴，用力伸小腿，腌肠肌两肌腹呈人字纹，在其凹陷处定进针刀点，针刀口线平行于人体纵轴，针刀体垂直于皮肤表面，加压刺人。穿过腓肠肌至比目鱼肌腹，感觉酸、胀、麻传导感时为进针刀深度。纵向疏通剥离，感觉手下松动感，出针刀，创可贴外敷。

    治疗效果：治愈（症状完全消失，功能完全恢复，恢复正常工作和劳动，无复发及后遗症）75例；显效（症状基本消失，功能完全恢复，劳累或阴天时腰及下肢有不适感，能胜任正常工作）56例；有效（症状和功能受限有一定的改善）22例；无效（症状和功能受限治疗前后无改变或治疗后加重〕7例。总有效率为95.6％。

    讨论：针刀施术的目的是松解粘连与结疤，除去病理因素，恢复脊柱的力学平衡。其作用机制为：①椎管外松解：在腰部切割，剥离棘间韧带、黄韧带、关节囊、骶棘肌、横突间肌、横突问韧带等病变软组织，可消除无菌性炎症。解除肌痉挛和肌紧张，起到椎管内减压的作用，恢复脊柱力学平衡的作用。在下肢敏感压痛点处行针刀刺激，能解除因疼痛造成的下肢后外侧肌紧张，通经活络，调畅气血，消除症状。②椎管内刺激：以多次、多孔道的针刀刺激神经根周围粘连变性的脂肪组织，可调动机体的自身调节及免疫功能对病变处进行修复，改善神经根周围的内环境，消除无菌性炎症而解除症状。另外，针刀的机械刺激可产生微量机械热，这种热能促使毛细血管扩张，微循环改善，血流量增加，带走病灶处堆积的致痛物质，解除以疼痛为主的临床症状。