臌胀

臌胀

　　臌胀是指腹部胀大如鼓的病证。首见于《内经》，如《灵枢·水胀篇》，《素问·腹中论》对臌胀的特点、病因病机、临床表现及治疗等都有不同程度的记录。

　　目前认为，臌胀的病因主要由于酒食不节、情志所伤、劳欲过度、感染血吸虫，以及黄疸、结聚失治等。其病机则为肝、脾、肾三脏功能障碍，导致气滞、血瘀、水停，积于腹内而成。

　　针灸治疗臌胀，在宋代的医籍已有大量的记载，至明代，倡用灸法。在《景岳全书》、《类经图翼》提出据症选穴的方法。《针灸大成》还载述了治臌胀的奇穴。

　　现代西医学的肝硬化腹水及其他原因引起的腹水与本病证相当。

　　【辨证分型】

　　(一)实胀

　　腹大胀满、胀而不坚，胁下痞胀或疼痛，纳食减少，食后胀甚，嗳气，小便短少，大便不爽，脉弦，苔白腻。

　　(二)虚胀

　　腹部胀满，胀鸣便溏，面色萎黄，神疲乏力，少气懒言，脉沉弱，苔薄腻，舌质淡胖有齿痕。

　　臌胀分型颇多，上述为针灸适宜治疗之二型。

　　【治疗】

　　(一)实胀

　　1.治则：疏肝理气，治湿消满。

　　2.处方：行间、太冲、中封、肝俞、水分、复溜。

　　3.方义：行间为足厥阴之荥穴，能疏泄肝经之郁结；太冲为足厥阴之原穴，可平肝利气；中封为足厥阴之经穴，有疏肝利络之效。水分为任脉脉气所发，泌清别浊之处，故为治水病之要穴；肝俞为肝之背俞，治肝之病变；复溜为足少阴肾经之经穴，有益肾阴、治水湿、消胀满之功。

　　4.治法：上穴除肝俞平补平泻外，均用泻法。

　　(二)虚胀

　　1.治则：补脾益气，化湿利水。

　　2.处方：脾俞、章门、水道、足三里、阴陵泉、三阴交、气海。

　　3.方义：脾俞、章门为脾之俞募相交，阴阳相配，以健脾；气海、水道相配，可益气而调三焦膀胱之经气；足三里、三阴交、阳陵泉相配，有健脾化湿利尿的作用。

　　4.治法：每次取4～5穴。腹部及背部腧穴宜灸，其中肝俞麦粒灸百壮，脾俞灸随年壮，神阙隔盐灸。余可以艾条灸，灸至局部潮红为度。下肢穴用针刺，补法或平补平泻法，留针15～30分钟。

　　【古方辑录】

　　《针灸资生经·第四》：水分治腹坚如鼓，水肿腹鸣。胃虚胀不嗜食，绕脐痛，冲胸不息，……复溜治腹中雷鸣，腹胀如鼓，四支肿，十水病。章门疗身黄羸瘦，四支怠惰，腹胀如鼓，两胁积气如卵石；中封、四满主鼓胀。

　　《景岳全书·卷二十二》：脾俞(治胀，随年灸之)、肝俞(治胀，灸百壮)、三焦俞(治心腹胀满、饮食减少、小便不利、羸瘦少气)、水分(治腹胀绕脐结痛，不能食，若是水病，尤宜灸之)、神阙(主水肿膨胀，肠鸣如水之声，极效)、石门(主水肿水行皮中，小便黄)、足三里(主水肿腹胀)、水沟(主一切水肿)。

　　《类经图翼·卷十一》：水沟(三壮)、水分(灸之大良)、神阙(三壮，主水鼓甚妙)、膈俞、肝俞、胃俞、肾俞、中脘、气海(气胀，水鼓、黄肿)。

　　《神应经·腹痛胀满门》：鼓胀：复溜、中封、公孙、太白、水分、三阴交。

　　《针灸大成·卷九》：单蛊胀：气海、行间、三里、内庭、水分、食关(在建里穴旁1寸，为奇穴)。

　　双蛊胀：支沟、合谷、曲池、水分……三里、三阴交、行间、内庭。