慢性风湿性心脏病

慢性风湿性心脏病

　　体针

　　(一)取穴

　　常用穴：①内关、足三里；②心俞、三阴交。

　　备用穴：胸闷心悸加神门、通里、膻中、心脏点，下肢浮肿加阴陵泉，呼吸困难加肺俞、列缺，肝脏肿大加肝俞、太冲，水肿加水分、肾俞、复溜、腹胀加天枢、气海，咳血加肺俞、孔最，纳差加脾俞、膏肓。

　　心脏点位置：少海穴下5寸。

　　(二)治法

　　常用穴每次选一组，两组可交替轮用。备用穴则据症选取1～2穴。内关穴，双侧同时进针，针尖略向肩部方向，并作提插探寻，使感应向上放射，同时捻针，以中等刺激量，捻转幅度120°～180°，频率80～100次/分，捻转2分钟后留针。心俞穴，选准穴位后，在旁开3～5分处进针，针体呈45°角刺入，并缓慢进针1.5～2寸，针尖遇有抵触感(触及横突根部)，将针提起1～2分，略作提插捻转，当产生由背向胸前传导的麻胀感、闷压感及揪心感时，作轻刺激量手法，手法操作同上。余穴均采用平补平泻法，手法为捻转结合小提插。留针15分钟，留针期间可施行括针术，即以拇指甲轻括针柄数下。开始可每日或隔日1次，待一疗程后改为隔日1次或每周2次。12次为一疗程，疗程间隔5天。

　　(三)疗效评价

　　疗效标准：采用评分制。胸闷、气急或心悸好转一级各为1分，失眠、胁胀、胸痛、浮肿消失各为1分，肝肿大它们小大于1厘者为1分，心功能好转一级为1分。显效：上述分数总合＞4分者；有效：上述分数总合在1～3分之间者；无效：上述分数总合不到1分或死亡者。

　　共治疗174例。按上述或类似上述标准评分，显效63例(36.2％)，有效93例(53.4％)，无效(包括死亡)18例(10.4％)，总有效率为89.6％(1～4)。发现疗效明显者，X线示右上肺静脉扩张较前减轻；超声心动图示EF下降速率较前增快，左室舒张期内径缩小，PEP/LVET比值减小，cAMP增高，cGMP亦轻度升高；原皮质醇分泌增高者降低，原降低者增高(5)。另外，用腕踝针治疗各种心脏病并发房颤，结果以风心病并发房颤的疗效为差(6)。

　　耳针

　　(一)取穴

　　常用穴：心、神门、内分泌、皮质下。

　　备用穴：肾上腺、小肠、风湿线、交感。

　　风湿线位置：位于耳舟中，自锁骨穴至肘穴间连线，本穴呈线状。

　　(二)治法

　　每次取2～3主穴，1～2个备用穴。开始可以针刺为主，体质强者针双侧，体质差者针单侧，并接通电针仪，以密波刺激，开始刺激强度宜轻，以后逐渐加强，时间为45分钟左右，随症情好转，延长留针时间。当病情趋向稳定，可用磁珠(380高斯)贴敷配合针刺，即一耳针刺，取针后在另一耳贴敷磁珠。方法为将磁珠先置于0.7×0.7厘米见方之小方块胶布中，于所选穴位测得敏感点后贴上，并作按压。值得一提的是，对本组处方中主穴心穴的位置，有不同意见，有认为在原心穴之偏内上或偏内下部位，有认为在耳甲腔最凹处(7)，须作仔细测定。耳针在心衰期间或治疗初期可每日1次，待症状改善后，可改为隔日1次或每周2次。穴位据症情变化而更换，以3个月为一疗程，停针7天，再作下一疗程。

　　(三)疗效评价

　　以上法治疗115例，治疗前心力衰竭Ⅱ度和Ⅲ度者共88例。Ⅰ度心衰27例。治疗后，心力衰竭Ⅱ度和Ⅲ度仅6例，Ⅰ度心衰34例，死亡6例，而其他69例心功能恢复。同时劳动力也得到了恢复，治疗前115例中，全休77例，半休28例，无1例全班；治疗后，除6例死亡外，全休5例，半休44例，全班达57例。表明耳针是有一定疗效的(8)。

　　综合法

　　(一)取穴

　　常用穴：分二组。(1)内关、郄门；(2)间使、心俞、肾俞、脾俞。

　　备用穴：分二组。(1)神门、心、交感、肾、肺、肾上腺(均为耳穴)；(2)阴陵泉、阳陵泉、曲池、外关、丰隆、神门、中脘、足三里、肺俞、三阴交、太冲。

　　(二)治法

　　常用穴行穴位注射。在本病发作期，选第1组穴，以5％葡萄糖液2毫升加丹参注射液2毫升行交替注射；配合备用第1组穴(耳穴)行耳针治疗，每次选3～4穴；在症状改善后，则改用第2组常用穴行穴位注射，每次取2穴，药物同上；同时以备用穴之二组穴行体针及有针治疗，每次选2～3个体穴和3～4个耳穴。选时宜辨证，如抗风湿用阳陵泉、阴陵泉、曲池；强心安眠用神门、三阴交等。另，如有风湿活动者用复方当归注射液2毫升，心衰用辅酶A100单位行穴位注射。每日或隔日1次。

　　(三)疗效评价

　　共治423例，显效54例，有效292例，无效77例，经10余年随访观察，总有效率为82.7％(9)。

　　主要参考文献

　　(1)方云鹏。针灸治疗风湿性心脏病30例介绍。上海中医药杂志1957；(9)：35。

　　(2)黄友德。新针疗法治疗风湿性心脏病104例的临床体会。新医药学杂志1973；(10)：17。

　　(3)王樟连。针刺治风湿性心脏病疗效观察。浙江中医学院学报1984；(5)：55。

　　(4)钱黛华，等。针刺内关穴治疗风湿性心脏瓣膜疾病疗效的探讨。中国针灸1982；2(4)：8。

　　(5)邬亦贤，等。针刺内关穴对风湿性心脏病的疗效及机理探讨。中医杂志1981；22(7)：49。

　　(6)唐相林。腕踝针治疗心房纤颤，30例。辽宁中医杂志1986；10(5)：38。

　　(7)陈巩荪，等。耳针研究。南京：江苏科学技术出版社，1982：166。

　　(8)广州市第二人民医院门诊部。耳针治疗风湿性心脏病115例疗效分析。新医药通讯1973；(1)：9。

　　(9)俞锡铮，等。穴位注射配合针刺治疗风湿性心脏病423例。上海中医药杂志1990；(11)：1。