针刺治疗腰椎间盘突出症60例临床观察

　　腰椎间盘突出症是临床常见病、多发病，是指因腰椎间盘退变破裂后突出，压迫脊髓或神经根所致的综合征。近三年来，笔者用针刺疗法治疗腰椎间盘突出症60例，取得了较好的疗效。现报道如下。

　　1　临床资料

　　本组60例中，男性42例，女性18例；50岁以上者18例，30岁～40岁者31例，20岁～29岁者11例。年龄最大者72岁，最小者22岁；病程最长者10年，最短者5小时。

　　2　诊断标准［1］

　　(1)腿痛重于腰痛，腿痛呈典型的坐骨神经分布区域的疼痛；(2)按神经分布区域的皮肤感觉麻木；(3)直腿抬高试验较正常减少50%，兼或有抬高试验阳性，腘窝区域指压胫神经引起肢体远近两端的放射痛；(4)出现4种神经体征中的两种征象(肌肉萎缩，运动无力，感觉减退和反射减弱)；(5)与临床检查一致的影像学检查发现，如CT等。

　　3　治疗方法

　　取穴：腰阳关、17椎下、患侧大肠俞、次髎、秩边、环跳、殷门、委中、承山、昆仑。配穴：肾气虚弱者加肾俞，命门；湿热蕴滞者加阴陵泉；瘀血阻络者加血海；疼痛剧烈者加金门。

　　操作：每次取6穴～8穴，以20号～30号 1.0寸～4.0寸毫针局部常规消毒后刺入，得气后依证型虚实，行平补平泻或补法、泻法。1次/d。

　　疗程：1个月为1疗程，疗程间休息1周，再行下1个疗程，2个疗程后评价疗效。

　　治疗期间，患者宜卧硬板床休息。

　　4　疗效标准［2］

　　治愈：症状消失，腰部活动正常，腰肌痉挛消失，能恢复正常工作，直腿抬高试验阴性。

　　好转：症状大部分消失，腰肌痉挛消失，直腿抬高试验可达60°，能恢复部分工作。

　　无效：经治2个疗程无明显好转。

　　5　治疗结果

　　60例中，治愈33例，好转18例，无效9例，总有效率为85%。据临床观察，治疗效果与发病时间、年龄、体质有关。

　　6　病案举例

　　王某，男，34岁。主诉：突发腰痛及双下肢后侧放射性疼痛三天。病史：三天前作示范演习时，突发腰痛，并向双下肢后侧放射，活动受限。我院腰椎CT片示：腰4、5，骶1椎间盘突出。因患者拒绝手术，遂来我科治疗。查体：痛苦面容，身体略向前倾并呈僵硬姿势，不能俯仰，腰4、腰5脊突旁及双臀点、腘点、踝点压痛明显，腰肌紧张，双侧直腿抬高试验阳性。西医诊断：腰椎间盘突出症；中医诊断：腰痛(瘀血阻络)。

　　治则：活血通络，行气止痛。取穴：腰阳关、17椎下、双侧大肠俞、次髎、秩边、殷门、委中、金门，均用泻法，留针15分钟，1次/d。并嘱患者卧硬板床，绝对休息。治疗2周后，疼痛大减，改为隔日1次。经治1个半疗程，症状基本消失，恢复工作。

　　7　讨论

　　腰椎间盘突出症属祖国医学“腰痛”、“痹证”范畴。病因多为外伤或正气亏虚，风寒湿邪痹阻经络，气血运行不畅，不通则痛所致。如《杂病源流犀烛．腰脐病源流》云：肾虚，其本也；风寒湿热痰饮，气滞血瘀闪挫其标也，或从标，或从本，贵无失其宜而已。”

　　现代医学研究证实：患者由于髓核突出和压迫神经根，髓核流出的糖蛋白和蛋白质及组织胺对无神经束膜化学屏障的神经根产生强烈刺激，因而产生化学性神经根炎，导致神经根充血、水肿、炎症，影响了局部组织的微循环，故引起剧烈神经痛。

　　针刺可调和气血，疏通经络，化瘀止痛，补益肝肾。研究证实，针刺能降低神经末梢的兴奋性，促进肌肉松弛，缓解肌肉痉挛，扩张周围血管，改善病变部位的血液循环，促进局部代谢机制，提高抑痛物质或转化致痛物质，故可取得解痉镇痛效果。

　　李从林，男，1954年生，医师.

　　参考文献

　　1　胡有谷.腰椎间盘突出症［M］.北京人民卫生出版社，1996.128

　　2　邵宣，许竞斌.实用颈腰背痛学［M］.北京人民军医出版社，1992.312