关键词： 典型病例
临庆表现：面色晦滞，神疲乏力，畏寒肢冷，口淡不渴纳呆，腹胀，腰膝酸软，手足麻木，指端溃疡长期不愈，有晨僵现象，全身浮肿，或见腹水，心包积液，胸腔积液，肌肤可见斑块，色暗红，或紫暗，或暗黑，小便清长或尿少癃闭，大便溏泄，或排便时间延长，舌淡胖，脉沉迟无力.
病 例—赵美丽，女，36岁，会计。白银市靖远城关镇新城村人，2001年6月22日初诊
患者素体脾胃虚弱，身体瘦弱，自幼不耐寒冷，三个月前因受凉出现全身困倦，神疲乏力，腰膝酸软，畏寒怕冷，先是眼睑、头面虚浮，下肢浮肿，几天后蔓延到躯干，呈全身浮肿，按肾炎治疗，当时用药后一度尿量增多，病情好转，但终因未能系统治疗而病情加重，就诊时患者增多，就诊时患者已发病3个月，此时患者精神萎靡，面色苍白，眼睑浮肿如球，球结膜水肿，恰似葡萄般含水欲滴，头面浮肿，整个脸庞面目全非，晨起双眼欲睁不能，要靠双手将眼睑分开才能识物，全身高度浮肿，恶心呕吐，不能进食，腹胀，极度乏力，不能平卧，小便量极少，大便3日未行，查血21.5/14.5kpa，全身皮肤水亮，两肺呼吸音低，第五肋以下叩实音，心音遥远，心率67次/分，律不整，腹部膨隆呈蛙腹，青筋显露，腹围104cm，躯体四肢头皮指凹性浮肿，肱二、三头肌腱反射降低，急查血红蛋白45g/L，血白细胞2.1×109/L，血小板40×109/L，尿蛋白++++，可见颗粒管型、腊样管型，24小时尿蛋白定量8.2g，血沉123mm/h，尿素氨39mmol/L,血肌酐316 mmol/L,二氧化碳结合率14 mmol/L,血钾7.0 mmol/L,钠136 mmol/L,氯96 mmol/L,甘油三酯4.6 mmol/L,胆固醇16.2 mmol/L,血浆白蛋白22g/L,球蛋白16 g/L,抗核抗体1:320,抗双链DNA抗体1:640,抗Sm抗体阳性，补体C3 、C4降低，免疫球蛋白略有增高，B超示大量腹水，大量心包积液，胸腔积液。
辨证：肾阳虚衰，水湿泛滥。
中医诊断：肾痹。
西医诊断：系统性红斑狼疮，狼疮性肾炎，肾功能不全，低蛋白血症，贫血，电解质紊乱，浆膜腔 积液（大量胸水、胸腔积液、心包积液）。
药用：1）狼疮康泰配方颗粒 每天14.9g 分二次冲服。 2）今来狼疮丸 每次2包×5.4g，每天3次糖皮质激素维持原量治疗15天后，患者尿量明显增加，24小时尿量700ml，大便2次，为黑色稀便，约250ml，继服上药2天后尿量达1600ml，呕吐减 轻，能进少量流食，已能平卧，但食后仍腹胀难忍，加中药大腹皮15g，川朴6g，服10剂，尿量增至每日2500~4000ml，自觉症状明显好转，双眼、面部浮肿明显消已感，胸围96cm，体重比1周前减少5kg，腹胀减轻，饮食增加，大便基本正常，舌质淡，苔薄白，脉沉细，服狼疮固阳方加车前草30g，炒枳壳20g，益母草30g，鸡血藤15g，泽泻10g，每日1剂，患者一身水肿全消，唯踝部轻微浮肿，此时患者体重减少18kg，继服上加减20剂后，查：尿蛋白±~+，24小时尿蛋白定量0.74g，血红蛋白92g/L，白细胞5.3×109/L，血小板98×109/L，血沉34mm/h，钾4。4 mmol/L，钠13。8 mmol/L，氯102 mmol/L，二氧化碳结合率正常，尿素氮6。9 mmol/L，血肌酐160 mmol/L，甘油三酯1。7 mmol/L，胆固醇6。9 mmol/L，血浆白蛋白40g/L，球蛋白26 g/L，抗核抗体1:40，抗双链DNA抗体1:80，抗体阳性，补体C3、C4正常，免疫球蛋白恢复正常，B超示少量包积液，胸腔积液，腹水完全吸收，查两肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心率78次/分，律整，各膜未闻及明显杂音，腹软，移动性浊音阴性，腹围74cm，双肾区无叩击痛，双下肢无浮肿，肱二头肌腱、腰腿反射正常，后继续门诊“今来狼疮丸”治疗。一年后随访病情稳定，基本康复。 |
