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如何应对激素可能引起的股骨头坏死的副作用？ |
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关键词： 专家讲座
早期无菌性骨坏死可以无关节痛，常常很难同红斑狼疮本身所致的关节炎以及感染性关节炎(结核)相区别。在无菌性骨坏死中以股骨头坏死最多见，因为股骨头是支撑身体的主要负重关节，承受的压力最大。无菌性骨坏死的主要表现为急性、渐进性或间歇性单关节炎，也可有对称性的多关节炎。在系统性红斑狼疮患者中无菌性骨坏死可高达50％。无菌性骨坏死可造成活动障碍、关节畸形。目前无单一、准确的诊断方法，早期无菌性骨坏死X线检查不易发现，对于长期、大剂量服用激素的病人，如持续存在骨关节痛，即使X线检查正常也要密切观察，必要时2-4个月重复检查。磁共振(MRl)及同位素骨扫描是诊断无菌性骨坏死最敏感的方法，但仍需结合临床表现进行综合判断。
因为长期服用中小剂量激素亦可有骨坏死发生，所以红斑狼疮治疗应在医师指导下进行，一旦发生无菌性骨坏死，应尽量减少激素剂量，必要时加用免疫抑制剂(环磷酰胺、硫唑嘌呤等)、抗疟药等治疗。在股骨头坏死的不可逆改变出现之前，应卧床休息，减少负重，并请骨科医师诊治是否尽早手术，或合理的中医、中药治疗。不正规的治疗会导致 80％的病人出现股骨头塌陷，继发骨关节炎、关节畸形，最终需做关节置换。 |
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