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如何判定和处理狼疮性脑病? |
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关键词： 专家讲座
狼疮脑病主要发生在SLE的活动期或终末期，由于病变累及中枢神经系统，故而出现一系列的精神、神经症状。但是需要我们注意的是，脑部的感染或中、大剂量激素治疗时，患者也可以出现感情激动、抑郁、不规则睡眠、恶梦或恶心呕吐，或近乎疯狂，或癫痫样发作等症状，在临床上难与SLE的脑病鉴别。这就给我们提出了一个问题：如何及时诊断，并进而治疗狼疮性脑病，这显然是棘手而困难的。
由于目前还没有确定狼疮脑病的诊断试验，脑部CT、脑脊液C4下降，脑电图示弥漫性慢波，DNA抗体和补体下降等对确认狼疮性脑病并无多大帮助。在临床上当患者出现精神障碍伴有神经病变或脑脊液异常时多考虑为SLE本身所致的狼疮性脑病，此时若加大激素用量，症状可以减轻。如属中枢神经系统感染，不能用大量激素，而需用抗生素治疗，而激素引起的精神失常则需减少激素的用量。
红斑狼疮性脑病的发生可能是由于免疫复合物形成后在小血管中沉积的结果，可引起中枢神经系统的缺血、缺氧，也可引起周围神经系统的损害，神经系统的病变可以是局灶性的，也可以是弥漫性的。神经系统损害所产生的症状以癫痫最为常见，其次还有脑血管病、颅内压增高、无菌性脑膜炎等。
在临床上可采取如下措施处理：①中药以清心开窍、凉血解毒为主，选用安宫牛黄丸、醒脑静、清开灵等。②激素冲击疗法，如应用甲基强的松龙静滴。③脱水疗法：如选用高渗脱水剂，20%甘露醇、50%葡萄糖液、高渗盐水等。血清白蛋白和浓缩血浆为胶体性脱水剂，作用缓慢，价格昂贵，可酌情选用。利尿性脱水剂，如速尿，作用快而强。④一般处理可对症治疗：卧床休息，保持大小便通畅；控制液体入量，注意水、电解质平衡；对严重头痛、兴奋、烦躁者，酌情选用止痛镇静剂；注意保护脑细胞，特别是处于昏迷状态者，应给予促进脑细胞代谢和机体恢复的药物，如三磷酸腺苷、辅酶A、细胞色素C、脑活素、胞二磷胆碱、B族维生素等。
但总的来讲，如何探索出一套预防、诊治狼疮性脑病的中医药、中西医结合方法仍是我们今后工作值得探讨的课题。 |
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