【文献标识码】C 【文章编号】 1606-8106（2003）13-2066-01 护理要求不断提高，护士应配合专科诊治。近年来对喉癌的治疗和护理有不少新看法，尤其对早期病人使用激光治疗、放疗及晚期全喉切除根治护理方面更加重视，护士应掌握气管造瘘口的护理和食道发声训练，有效延长病人生存时间，提高生活质量。 1 早期喉癌的激光治疗 早期喉癌能否用激光治疗尚有不同意见，激光治疗范围，我科认为上皮肉癌和局限于声带膜水平部的粘膜固有层浅层的早期癌症。根据病人具体情况癌症已浸润到声带韧带或声带肌表层考虑选用激光治疗还是放疗;激光治疗优点是:费用低廉，损伤小，时间短，只要10～30min完成治疗。激光治疗缺点是:对发音的影响比放疗大。此期间要求护士注意观察病人呼吸频率，以防喉头水肿、出血，咽部疼痛，保持口腔清洁，减少发音，有利于伤口愈合。 2早期喉癌放疗 早期喉癌病人，可首选放疗，治愈率高，疗效较好，发音功能放疗后随访5年以上，早期喉癌放疗后一般无全身性副作用，只是照射后约从第3周开始出现粘膜轻度蜕性变化，此期间要求护士做好口腔护理，可用含软剂或碳酸氢钠及盐水吸入处理，约2周后症状减轻，2～3个月症状消失，几乎没有后遗症，但至少禁烟酒3个月，减少发音，是否口干，咽部疼痛，以防喉头粘膜充血水肿;保护颈部皮肤，提高营养，增强免疫力。 3 晚期喉癌病人全喉切除 全喉切除损伤大，病人心理负担重，对护理人员专业要求高，特别对气管造成瘘口的护理尤其重要，护士应配合负责医师向病人及家属讲解手术目的，术后注意事项，对气管造瘘口的认识，要让病人了解有关解剖方面变化，正常呼吸时空气是通过鼻咽喉，加湿、加温除尘而进入气管。鼻毛可滤过空气中尘埃细菌，将湿温空气送入肺部，术后破坏正常生理功能，空气则由气管造瘘口直接入肺，入肺部空气干燥含有粉尘，嘴只能进食、喝水，吸吹功能下降。 3.1 气管造瘘口的护理 （1）气管 造瘘口皮肤护理。气管造瘘口皮肤保持清洁、干燥，每日更换敷料，周围涂软膏，以防肉芽增生。（2）注意气管造瘘口大小;气管造瘘口周围有痰及结痂时，护理要经常擦掉，避免造成感染，使气管造瘘口变窄，引起呼吸困难。（3）气管造瘘口分泌物观察:分泌物颜色和量观察，分泌物是否浓稠、外带有血丝，咳嗽增加等，加强消毒，做好吸痰和喷雾预防肺炎。（4）气管造瘘口拴小围嘴必要性，保持清洁，预防肺炎，防止尘土飞入、气管造瘘口干燥和痰沫飞溅。 3.2 食道发声训练 食管发声是喉全切除术后最简单，最方便的发音方法，不需再次手术或使用发声装置，张口就能说话，发出音色较好，缺点是连贯性差，不能说较长句子，并不是每个人都能训练成功，影响食管发声的因素可能与软组织损伤过多，瘢痕广泛形成，年老体弱，气力不足或听力减退，软腭麻痹等有关，同时与病人的性格、文化素质、毅力等有一定关系。（1）了解发声训练原理。通过简单解剖了解食道结构，发声是从何外发出，要使食管发声顺利进行必须掌握两个过程;即空气进入食管然后有控制地排气发声，让病人了解今后的呼吸是经气管造瘘口进行，空气虽可经口中进出，但与正常呼吸不同。（2）制定食道发声基础训练计划。可按病人年龄、性格、体力、心理因素、文化程度等特点，因人而异地进行指导，不要机械地或强迫性的训练，尊重病人的人格、自尊，循序渐进，训练以出院前病人能发出“阿”的声音为目标，练习在饮水时确实从喉中发出“咕噜”声。（3）控制腹压训练。护士应尽力训练病人掌握腹压，经气管造瘘口呼吸和发“阿”音的窍门，吸气时鼓起腹部，呼气时收腹，练习控制腹压的方法，让病人吹长方形薄纸袋或用塑料管吹杯里水。（4）出院指导。喉切除后，终生丧失语言功能，为提高生存质量，在术后情况许可时应制定食道发声基础训练计划，练习时不使病人难堪，住院期间很难学会达到互相会话的发声效果，所以出院后必须坚持练习，使空气能顺利进入食管，有决心和毅力者多能掌握。 作者单位:365000福建省三明市第一医院耳鼻喉科 （编辑曲 全） |
