【文献标识码】 C 【文章编号】 1680-077X（2003）12-1148-02 随着卫生改革的深化和多元化办医模式的实施，医疗市场竞争更加的激烈。原有基础较差、经济薄弱、困难较多 的乡镇卫生院，如何根据自身条件，更新思想观念，挖掘潜力，扬长避短，改变服务方式，变换经营策略，主动适应市场变化，面向社会，开展医疗卫生服务，实现乡村一体化管理，走出困境，求生存，谋发展呢?我院近3年来进行了有益的尝试，现作一简要介绍。 1 概况 我院毗邻市区，属非建制镇医院，2000年底有职工34人，临时工3人，辖区人口2.3万，行政村8个。医院的现实处境是:一是基础设施差:房屋简陋破旧，不通水，无食堂，电路常断电。二是医技水平差:知识老化，技术陈旧，医疗器械残缺。三是管理差:长期处于困境，矛盾重重，积重难返，医院混乱，人心涣散，管理难到位，服务质量难保证，病人有意见。四是乡村医生过剩:相对医疗水平较高，服务态度好，垄断一方病人。五是职工思想涣散:干群关系恶化，相互埋怨，相互较劲，上访不断，各行其是，有的想调动，有的混日子，有的搞私诊。六是效益差:由于诸多原因，导致医院处于“小病看不到，大病城里跑”，医院运行不佳，效益低下，入不敷出，连续10年打折发工资。2000年底医疗收入仅80.3万元，累计亏损27.7万元。 鉴于医院如此情形，社会反映强烈，“卫生院，不卫生，脏、乱、差”成为口头禅，医院处境相当窘迫。 2 改革措施 面对现实，新的院委会认真研究，坚定信心，立志摆脱困境。加大投入，改善基础设施，更新医疗仪器，狠抓医院管理，确定从开展社区医疗卫生服务着手，推动医院各项工作，力求医院出现新的生机。 （1）反复学习，认真讨论，认清形势，统一思想，激发热情，形成共识:“院兴我荣，院败我耻”。全院决心面向社区，便民服务，走出困境，通过最基本的医疗卫生服务，赢得群众的信任，塑造医院新形象，达到吸引更多的病人就诊，逐步改善医院面貌。 （2）开展思想教育，把社区卫生服务工作作为落实我国的卫生工作方针，深化农村卫生改革，建立新型的医患关系，保障人民身体健康，促进经济发展的高度来认识，调动职工做好社区卫生服务工作的积极性，增强责任感，认真做好社区卫生服务工作。 （3）实行以社区卫生服务为基础，农村合作化医疗为支柱，乡村一体化服务的模式，在医院和中心村卫生室开展各项工作，同时走出院门，进入社区家庭。改变过去坐堂坐室候诊为主动上门服务，深入到农村、工厂、学校、敬老院、农户提供服务。改变过去单纯医疗为到社区开展公共卫生、预防保健、健康教育、咨询答疑、计划生育等服务，落实预防措施。改变过去不规范服务方式为签订合同公开承诺服务，落实责任，取信于民，接受监督，密切医患关系，重塑医院社会形象。 （4）在社区卫生服务内容上，建立以人为中心，家庭为单位，社区为范围，集医疗、预防保健、康复健康、计划生育技术服务、疾病普查普治、公共卫生等为一体，为社区提供定时、不定时、连续、综合、全方位、便捷、优质、价廉、高效、满意的医疗卫生服务，互利互惠。具体做法:①根据社区村 落、自然环境、卫生资源等状况，合理布点，建立中心村卫生室，配备人员和设备，开展社区卫生服务，方便群众就医，有时将仪器、药品带到工厂、农村家庭为群众检查和治疗，解决群众的困难，做到小病在社区，大病进医院。②每年组织各科高年资医师到社区，为农民、工人、教师、学生、“三老人员”健康体检，接种疫苗和妇女病普查普治，除内、外、皮肤科检查外，还开展B超、生化、X线等检查，免费建立健康档案，对高血压、糖尿病、精神病等实行建卡跟踪管理。③深入社区卫生服务实行门诊负责制，推行社区责任医生，24h可电话联系应诊，设家庭病床，对癌症、瘫痪和敬老院病人上门服务，上午坐诊，下午巡诊，对慢性病随访和咨询服务，建立起一种亲情式的服务关系，让群众时时处处都感受到社区卫生服务的存在和温暖。④积极开展健康教育活动，组织群众观看健教片，利用黑板、专栏、广播、电视等宣传卫生知识;请专家讲授疾病防治知识，开展义诊、咨询、发放健康资料，病人就诊时给予针对性指导。⑤对危急重症病人护送转诊或作特殊检查。⑥实行优惠政策，让利于民，对接受体检者各项检查优惠20%，对参加大病合作者优惠40%，对“三老人员”实行二成本，三减免，四优先，五优惠，真正让社区居民享受社区卫生服务的好处，从中得到实惠，感受到党和政府的关怀。 3 结果 通过开展社区卫生服务工作，一举改变了医院落后面貌，医院环境整洁，就医条件改善，职工思进，团结互助，立足岗位，建功立业，医院形象改变，病人满意，职工满意，领导满意，社会给予高度评价，领导给予充分肯定。共收到锦旗5面，表扬信20余封，市局综合考核2001年第10名，2002年第1名，被评为先进党支部和文明单位，行风满意率在98%以上。医院效益显著，2001年共收入113.36万元，2002年业务收入133.7万元，分别比2000年增加41%、66%，至今年5月已扭亏为盈0.94万元，1～6月份医疗收入76.6万元，结余10.74万元，职工工资近3年来全额发放，大部分职工连同奖金，补助等可拿到工资的1.1～2倍的收入。 4 体会 近3年来，开展社区卫生服务，医院扭亏为盈，感触颇深，收益匪浅:（1）改善了医患关系，重塑了医院新形象;（2）优化了资源配制，充分利用了现有财力、人力、设备等资源，取得了较好的社区效益，经济效益;（3）有效地逐步地占领农村医疗市场，拓展了医院生存空间，为医院摆脱困境，促进发展提供了有效途径和动力;（4）落实了党的卫生工作方针，体现了对广大农民的关怀，巩固了人人享受卫生保健的初保成果，发挥了农村三级医疗卫生网的作用，也必将产生更大的效益。 作者单位:225532江苏省姜堰市张沐医院 （收稿日期:2003-07-29） （编辑 青山） |
