【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587（2003）07-0623-01 随着社会逐渐进入老龄化，老龄患者及疾病也相继增多，牙齿疾患是老年人面对的问题之一，如何对待老年人患牙:是尽量保存还是拔除是口腔医生考虑的课题，更重要的是如何面对老年人高血压、冠心病等老年性疾病在拔牙术中的危险性，以及预防治疗措施。 1 临床资料 1.1 病例选择 我院从1998～2002年5年内为60岁以上老年人拔除患牙人数3000例，男1827例，女1173例，其中患有高血压、冠心病825例，男473例，女352例，年龄最大92岁。 1.2 临床表现 患者来拔牙的目的，主要是牙齿松动，需要镶牙，或是修复科建议拔牙的占65%。另一部分是残冠、残根、牙周病、龋齿合并牙髓炎引起疼痛的患者约占30%，其他占5%。 2 治疗 2.1 身体健康老人的治疗 采用2%普鲁卡因3ml+2%普鲁卡因肾上腺素1ml局浸或阻滞下拔牙。 2.2 对痛阈低、敏感紧张老人的治疗 采用安慰诱导，消除紧张情绪，并配合深吸气，联想法采用2%普鲁卡因3ml+2%普鲁卡因肾上腺素1ml拔除。 2.3 曾有高血压、冠心病史现无症状患者的治疗 对曾有高血压、冠心病史，但长期服药，无任何临床症状，并且检查心电图，测量血压在正常范围内的，采用普鲁卡因肾上腺素麻醉拔除。 2.4 对于收缩压<180mmHg，舒张压<100mmHg高血压患者的治疗 我们术前让患者服用降压药，采用2%利多卡因或2%普鲁卡因不加肾上腺素麻醉，因麻醉显效快，作用时间稍短，可比正常提前拔牙。但收缩压>200mmHg，舒张压>130mmHg，暂时不拔牙，对症治疗。 2.5 对于有冠心病、明显心绞痛史患者的治疗 检查心电图基本正常，或只有运动和情绪改变后心电图有改变，以致诱发心绞痛，另外，即使患者安静时心电图有变化，但手术时血压稳定，并且术前半小时含服亚硝酸甘油，配合术前解释工作，消除紧张情绪，采用不加肾上腺素的利多卡因麻醉拔除。 2.6 对有脑血栓史及偏瘫史患者的治疗 患者安静、睡眠时发生心绞痛，有放射痛，伴有室性早搏或完全性末梢传导阻滞，尤其是左束支传导阻滞，以及心肌梗死后3个月，这类病人有一定危险性，可出现心肌梗死甚至循环骤停的危险，可根据情况做好处理再考虑拔牙，如有条件，可在心电监护下拔除。 3 结果 本组病例，有2例患者注射麻醉药后出现心跳加快、头晕、晕厥症状，给予平卧、吸氧后缓解，个别患者因麻醉药未加肾上腺素而效果不好，其余患者进行了安全、有效的拔牙。 4 讨论 根据我们的临床经验和观察，60岁以上的患者对待拔牙不要过于姑息保守治疗，在身体条件尚好时应将保存不太久的患牙早拔除，有的患者为了镶牙需齿槽修整，以免年龄越大，身体条件不利于手术且有一定的危险性，而且经过治疗的牙齿会造成以后拔牙的困难而不利于患者。所以，老年人的患牙治疗应该权衡利弊，绝不能无原则的保存，为日后增加复杂情况。 拔除患牙是为了解除病人的疾苦，老年人患有高血压、冠心病比例很大，本组来就诊的病例中，达到28%。因此，对这部分病人要保证拔牙安全，术前要充分了解，再选择手术方法、麻醉用药和麻醉方法，除此以外还要求医生要有熟练的拔牙技巧、足够的耐心和良好的设备，这些都是保证手术安全的要素。 对于心血管疾患的病人，若医院没有先进的设备，同时心血管疾患复杂多样，对心功能评价很难达到精确的判断，所以对老年人的手术危险性不能因心功能好，心电图正常而盲目进行拔牙，也不能因主观认为有危险而不给患者解除痛苦，牙痛不会危及生命，但疼痛可引起冠状动脉的反射性收缩，诱发心绞痛甚至心肌梗死。因此，必要时可请麻醉师、内科医生共同进行判断和手术中进行心电监护才能达到安全。 作者单位:750004宁夏银川市口腔医院颌面外科 （收稿日期:2003-06-16） （编辑何 蓓） |
