【文献标识码】 D 【文章编号】 1726-7587（2003）08-0751-02 最近我院收治1例银环蛇咬伤致呼吸停止9天采用中西医结合的治疗方法，救治成功，现报告如下。 1 病例资料 患者，女，43岁，农民。因被银环蛇咬伤致视物不清，呼 吸困难4h于2003年5月23日凌晨2时急诊入院。患者于2003年5月22日晚上10时许不慎被银环蛇咬伤。当时觉伤口疼痛，麻木感，在当地治疗，1h后自觉头晕，视物不清，胸闷、心悸、四肢乏力，吞咽困难，遂转送我院作进一步治疗。转送过程中症状呈进行性加重，视物模糊、吞咽极度困难、呼吸急促、无尿。查体:T36.6℃，P120次/min，R30次/min，BP100/60mmHg，SaO 2 （血氧饱和度）80%～85%。神志昏迷，口唇紫绀，呼吸困难，见三凹征，双侧瞳孔等圆等大，直径约4mm，对光反射消失，心律120次/min，两肺呼吸音细弱，可闻及大量干湿性罗音，腹平软，肝脾肋下未触及，四肢软。左小指尖可见蛇咬伤口，少许渗血，局部肿胀。血常规:白细胞总数24.7×10 9 /L，粒细胞百分比95.5%;尿常规:蛋白质（+），酮体（+），潜血（+）;肝功能:球蛋白32.8g/L（正常值20.0～30.0），LDH306U/L（正常值114～240）;肾功能:BUN14.19mmol/L（正常值2.50～6.30）;心肌酶:CK300U/L（正常值24～195）。入院诊断为毒蛇咬伤、急性呼吸衰竭、多器官功能衰竭。入院后予给氧、输液，由于蛇毒力强，病情进行性加重，约4h后自主呼吸停止，遂紧急行气管切开，呼吸机维持呼吸。胃管内鼻饲中药，利用清热解毒、利尿通便中药有:白芷、细辛、防风、防己、大腹皮、白茅根、青木香、黄芩、黄柏、大黄、龙胆草等。辨证论治，随症加减。用我院根据民间中草药验方（主要成分有七叶一枝花、半边莲、半枝莲、白花蛇舌草等）自行研制成粉，水煎加米酒的蛇药酒分次内服、外敷。常规治疗主要在于心肺脑肾功能的恢复，保持呼吸道通畅，利尿脱水，保护肾脏，碱化尿液，纠正水电解质平衡紊乱
，促进毒液的排泄，常规预防应用抗生素及破伤风抗毒素，另适当使用激素及对症支持疗法。心电监护，监测血压、脉搏、心率及血氧饱和度，观察瞳孔变化。经综合治疗后，5月31日病人自主呼吸恢复，意识逐渐转清，心、肝、肾功能检查结果已恢复正常，多脏器功能损害已纠正。6月2日撤除呼吸机，6月10日拔除气管套管，6月14日痊愈出院，共住院21天。 2 讨论 毒蛇咬伤是急性中毒性疾病，临床特点是发病急、进展快、病情重，往往并发多器官功能衰竭致死。蛇毒可随淋巴或静脉进入体内，引起局部和全身中毒，出现相应的临床表现，若不及时诊治，可危及生命。蛇毒成分甚为复杂，主要由 毒性蛋白液、多肽和多种酶类组成，可分为神经毒、血液循环毒和混合毒三类，对神经系统和血循环系统产生毒性作用。毒蛇咬伤中毒发病急，致死率高，有的伤后3h就会危及生命。银环蛇是蛇类中毒性比较强的一种，它主要分泌神经毒素，中医认为属风毒型，伤后局部症状轻，患者往往早期不予重视，而其毒素分子量小，吸收快，咬后迅速进入血液循环，因而发病很快，咬伤后30min～6h即出现神经肌肉瘫痪症状，表现为软弱乏力，视物模糊，眼睑下垂，言语不清，吞咽困难，四肢麻木，病情发展迅速，如不及时抢救，很快出现昏迷，胸闷，呼吸困难，血压下降，呼吸停止，心脏衰竭而死亡。本例患者银环蛇咬伤后至入院长达4h，患者缺乏毒蛇咬伤一般急救常识，未能及时采取正确措施将毒液从伤口排出，使身体积存大量的毒素，且毒素已遍及全身血液系统，对中枢神经系统、周围神经、神经肌肉的传导机能等已有严重的损害，又未能及时注射蛇毒血清，入院时心、肺、脑、肾等重要器官都已受到不同程度的损害，病情垂危。本例患者行气管切开以及使用人工同步呼吸机，保持呼吸道通畅，建立有效通气是抢救呼吸衰竭成功的关键。根据“治蛇不泄，蛇毒内结，二便不通，蛇毒内攻”、“虚则补之，实则泻之”的蛇伤治则及实践经验，重点在解毒排毒上，应用清热、解毒、利尿、通便的方法，减轻与清除蛇毒对机体的损害作用，短期内改善心、肺、脑、肾功能，促进早期恢复。经综合治疗后，病人机体迅速康复，一般情况恢复良好，没遗留任何后遗症。临床实践证明中西医结合抢救毒蛇咬伤有实际效果，可以缩短住院时间，节省医疗费用，减少并发症、后遗症，在临床中，尤其是边远山区的基层医院，值得推广使用。由于抗蛇毒血清也只能中和游离的蛇毒，对已和机体组织结合的蛇毒无效。因此即使设备较齐全，具备抗蛇毒血清的医院，采用中西医结合治疗措施，对提高疗效，缩短疗程仍能起到事半功倍的作用。 作者单位:517400广东省紫金县人民医院 （收稿日期:2003-08-08） （编辑 刘娜） |
