从20世纪80年代开始，民营医院在医疗行业中出现，经过十几年的发展，民营医院已经成为国家医疗卫生事业的重要补充力量，虽然民营医疗行业的发展势头迅猛，但是在这个过程中还是有不少问题是值得商讨的。 1 民营医院的发展现状 据权威资料显示，到目前为止，我国已有民营医院1477所，虽然营利性医疗机构的数量已经占全部医疗机构的44.2%，但其中营利性医院却占医院总数不到1%，营利性医疗机构床位数、医师数和护理人员只占总量的1.4%、9.4%和0.8%，门诊量只占全部的7.7%，年入院人次只占总量的2.9%，可见，营利性医疗机构无论从规模和服务上都无法与公立医院相比，也就是说，我国的主流医疗体系仍然是7万家国立医院，他们本身就是国家福利制度的一部分，享受国家财政补贴、税收优惠，以前还可以得到15%的药费零售差价，医药分开核算后也会得到一部分返还金额，最重要的是他们控制了最基础的医疗资源———病人。全国3亿城镇职工建立了个人账户享受医疗保险，但他们的就医范围被限定在国家福利医院，可以说，留给商业医院的生存空间是很小的。 目前在鼓励社会办医的政策下，民营医院出现迅速发展的势头，表现在数量增多，规模扩大，条件渐好。有的民营医院规模较大，不亚于公立医院。民营医院的特点是大专科小综合者多;聘用大批离退休专家者多，以中医中药为主者多。民营医院设置的专科专病是公立医院很少设置的，这说明它们还处在公立医院的夹缝当中。一般来说，民营医院多以门诊为主，规模适中，经营灵活，在办院模式和市场竞争方面很值得公立医院学习，目前有30多个地区的卫生部门和500多家国有大医院到民营医院取经。就目前的市场环境来说，国家对于民营医院的发展在政策上还是不明朗的，因此，民营医院的发展过程中存在不少问题。 2 民营医院发展存在的几个问题 当然，在民营医院的发展过程中，还是存在不少问题的。这些问题在民营医院的发展过程中一直都非常突出，这将不断地困扰民营医院的发展。 2.1 医疗市场政策不明朗 医疗市场的政策的不明朗主要表现在税收政策和医疗保险定点单位的政策上。目前税收政策的不配套不统一，对民营医院的生存发展产生了比较大的影响。比如从去年开始，四川省开始实施医疗机构分类管理，医院分为营利和非营利后，卫生部门明确民营医院全部为营利性医院，税务部门开始对民营医院征税。由于民营医院基本属于新生事物，因此，到底应当按什么性质收税，卫生部门和税务部门的政策不统一。如果按企业收税，那么医院将要上缴毛收入的5.5%，此外还有16种税，医院实在难以承担。 关于营利性医院的免税问题，各地政策也是五花八门。根据财政部、卫生部有关文件规定，营利性医院在分类管理登记以后前3年是免税的，但地方税务部门却认为应当从分类登记之日起就要交税;还有的地方要从医院成立之日开始交税，一家办了10年的医院依照此政策，免去3年的税收，还要补交7年的税。几百万甚至上千万的税款使医院收不抵税。此外，目前营利与非营利医院执行的是同一个收费标准，民营医院不可能在收费上有高利润，加上一些卫生部门将民营医院全部逼进营利的“死角”，各地出台形形色色的土政策“包围”，使民营医院发展举步维艰。 在医保定点政策上，除了少数民营医院比较幸运，大多数民营医院都被排除在医保定点单位之外。医疗机构分类管理后，一些地区不允许政策规定的非政府主办的非营利医院存在，民营医院“一律”成为营利性医院，而营利性医院“一律”不得成为定点医院。 所有制上的歧视依然存在，虽然目前不少患者冲着民营医院的特色和服务而来，可因为国家政策规定民营医院都不能成为定点医院，所以还是影响了民营医院的病源。这样一刀切是不合理的。从多次民营医院经验交流会上得知，有95%的民营医院都认为国家对待公立医院和民营医院政策上不一视同仁，对民营医院缺乏必要的支持，主要集中在医疗保险、职称评定、贷款、用地审批等方面。有的省公布的基本医疗保险定点医院选择名单中，没有一家民营医院，这样无形中减少了群众就医的范围，不利于公平竞争，同样也不利于公立医院的改革。 目前，我国的一些民营医院已经具备了与公立医院竞争的条件，一些进入定点医院的民营医院表现不俗。但就总体而言，我国营利性医疗机构从床位、手术量、门诊量上都处于绝对的弱势，称得上医院的不到医疗机构总数的1%。虽然进“定点”不是民营医院的惟一出路，但民营医院应该拥有一个能够公平竞争的大环境。 2.2 民营医院自身存在的问题 除去外环境因素，民营医院自身的缺陷不容忽视。虽然目前已经出现了像东莞东华医院、成都恒博医院、温州康宁医院、沈阳何氏眼科、新疆佳音集团等一批优秀的民营医院，但从整体来看，目前中国民 营医院的品牌还没有形成。民营医院的问题比较多，突出表现在急功近利的行为，这一点从全国各地铺天盖地的医疗广告就可以看出来。 民营医院的优势不在于是否能做高、精、尖的手术，也没有高、精、尖的专家，而是社区医疗服务，是以服务为特点的基础性医疗工作。这就造成了民营医院和国有大医院在很多方面形成一定的差距，主要体现在人才、技术和规模上。在人才方面，民营医院的医生通常是由一些国有医院退休的医护人员组成，对于渴望发展的年轻的医护人员来说，他们通常会选择国有大医院，这就造成了民营医院的人才断档，不能培养自己的人才，而只能通过引进外来发展持续发展，这对于民营医院的长期发展并不是很有利。而在技术上，虽然民营医院通常是由一些具有丰富经验的医护人员组成，但是，民营医院的设备和发展方向显然同国有医院还存在一定的差距，因此，就自身的竞争优势而言，两者也不是在同一水平线上。 这些问题也会在医院的经营过程中体现出来，比如，目前医疗广告市场是如火如荼，而做广告的大多数都是民营医院。市场调查发现，民营医院医院大都患有“广告病”。民营医院确实几乎囊括了所有的医疗广告的发布。据了解，上海朝晖医院仅在某报的广告投放量平均每月就达5个整版以上，其广告同时还投放在电台和电视台等各大媒体上。发布医疗广告显然是把双刃剑，广告的目的，本身是为了打响品牌和吸引病人到医院来就医，但大量发布广告又极大地增加了中小医院成本，加大了它们的经营风险。 传统大医院掀起的增设分院的热潮，无疑给了中小医院当头一棒。在“技术战”上打不过大医院的情况下，“价格战”和“服务战”很容易进一步把中小医院拖下水。温州市卫生经济学会的一项调查显示，温州19家民营医院中有15家收费已经低于当地的国有医院。 诸如以上这些问题，对民营医院的发展都会产生很大的影响，都会对民营医院的发展造成客观上的障碍，但这是不可避免的，民营医院的发展从内部来说，需要有战略性的管理、规范化的机制、健全的财务机制、人才资源开发和科技创新体系以及独特的企业文化建设，从外部来说，则需要国家政策的鼓励和扶持。 3 民营医院发展对策浅析 3.1 发挥自身优势 与国有大医院相比，民营医院由于受规模、人才、医疗设备和医疗水平等不足的制约。因此，应该扬长避短，发挥自己的优势，采取错位的方法，不与非营利性医院争夺主流病人，而是不断发展那自己的特色专科。应该向大专科小综合方向发展。而不要走入“小而全”的误区。没有特色就缺乏竞争力，民营医院应该紧密结各市场需求和自身优势确定重点科室和特色专科，并以一贯之地加以扶持，最终形成优势学科群体和特色效应，在抓重点科室的同时，要不断扶持新的特色科室。突出特色，不断进行巩固和发展，循序渐进，持续发展，这才是民营医院发展的良性之道。 3.2 连锁经营，形成规模效应 在未来的几年内，民营医院面对的不仅仅是国有大医院的竞争，还要警惕国外医疗机构，这就要实现医院的规模化经营。但是民营医院是在夹缝中产生和发展起来的，多数医院都处于初创阶段，投资规模偏小，而且分散，抗风险能力较弱，既不能形成规模经济效应，也不能产生资源经济效应。从长远发展考虑，民营医院应以资金为纽带，扩大投资，在可能的前提下实现规模化经营，办成有规模、有水平、有特色的医院。连锁经营是民营医院在短时间内提高自身实力和水平的有效途径。连锁经营在给民营医院带来管理和财务制度上的统一的同时，也提供了民营医院参与市场竞争时抗风险能力，规模和特色将成为民营医院生存的关键因素。 3.3 拓宽融资渠道 国家财力对民营医院投入的有限性，造成民营医院贷款较难，所以拓宽融资渠道对民营医院的发展也是举足轻重的。今年是中国入世承诺允许外资综合性医院进入我国内地医疗服务市场的第一年。在中国很快将成为全球第五大医药市场的预期下，早就觊觎中国内地医疗市场的海外医疗机构很可能蜂拥而入。本来就活得很累的民营医院，面临着更为严峻的生存考验。就是因为看准了这种形势，海内外医疗资本纷纷以连锁加盟的形式吸纳中国内地的民营医院。而引入外资则向民营医院提供了一条崭新的融资渠道，如山东万杰医院获得了世界银行提供的1500万美元的贷款。当然利用民间、社会资本投资医疗服务领域，对于大多数民营医院来说，显得更为实际可行。尽力弥补医疗资源和服务能力上的欠缺。 3.4 争取公平的竞争环境 就目前国内的医疗市场来说，政策上的歧视性是民营医院的发展的一种桎梏。当然，这是由国家的政策导向所决定的。医保定点的设立，虽然允 许民营医院的介入，但事实上，目前全国各地把民营医院设立为医疗保险定点单位的寥寥无几。一方面，这是国家对国有大医院长期以来形成的一种政策倾斜，另一方面，也是因为不少民营医院在医疗水平，经营规模和实力上的差距造成的。但是，如果不能设为医保定点单位，民营医院是很难和国有的医院在一个水平上进行竞争的。因为获得了医保定点单位资格，就意味着拥有了一个稳定的市场客源，也就意味着一定程度上的垄断。过去我国的医院都是公立的，形成了群众看病难、住院难、手术难。现在，医疗卫生资源的配置不仅靠政府，也要靠市场，没有公平竞争的环境，没有配套政策，就难以形成竞争，难以开拓服务领域，难以提高服务质量。归根结底，最根本的还在于中国缺乏对医疗卫生改革的既大胆又有准备的探索，一味地怕，一味地缩，说到底还是没有从根本上下决心，缺乏在研究的基础上的改革方案，所以难以形成以政府为主导的市场运行机制。 总之，外部的改革固然重要，内部的管理空白也要填补。据了解，中华医院管理学会民营医院管理分会已经将民营医院纳入规范管理，旨在通过行业管理帮助民营医院在融资、产权、管理、品牌等方面全方位提升，并组织对民营医院的医疗质量测评，促进其与国有医院之间的合作，使得民营医院在一个公平、有序的环境下竞争和发展。 作者单位:100083北京科技大学管理学院 （编辑 清泉） |
