【摘要】 探讨现代社会发展与临床医师素质现代化的关系。阐述临床医师素质的现代化应该与现代社会的发展相适应，不但要与现代科技的进步相适应，而且要与社会人文环境、道德观念的变化相适应。临床医师素质的现代化在现代医学活动中起着关键的作用。 关键词 社会 发展 临床医学 医师 临床医学是一门服务于人类健康的系统科学。因此，作为临床医学的主角———临床医师，其素质是维护人们身体健康的关键之所在。探讨随着社会的飞跃发展，如何使临床医师素质与现代化相适应的问题，在当今临床医学活动中具有重要的意义。 1 社会的发展推动了临床医师素质的现代化 1.1 医师素质的现代化是临床医学发展的根本保证 医师素质的现代化是指与现代医学科技发展和社会进步相适应的医师素质的普遍提高和全面发展。在不同的社会历史阶段，医师本身素质的发展在各个历史阶段是不同的。从原始社会人们在疾病面前束手无策，到依靠祈祷神灵解决病痛;发展到农业社会，出现了医病的草药师。当随着社会进步，第一次、第二次技术革命的发展，相应医疗技术也随之不断提高，至今一系列高科技应用于医学领域。从历史的发展不难看出科技发展的每一步应用于临床医学，首先应该是医师在实践中的需要，然后才有运用的可能性。其次医学科技的发展得益于医师们在应用中不断地完善，不断地提出新的问题，从而进一步推动了医学科技的发展。同时医学科技的发展又对医师们提出了更高的要求。因此社会物质的现代化离不开人的现代化。人的现代化与物质的现代化是互相促进的。现代医学先进的技术手段和目标都要靠医务人员的实践才能实现。在一定范围来说，当今医疗活动的成效大小与成败与否，在很大程度上取决于医师素质水平的高低。所以全面提高临床医师素质是临床医学发展的根本保证。 1.2 现代医学科技的迅速发展对临床医师素质的现代化的影响 现代医学的高速发展，尤其是高科技含量的不断增加，促使临床医师首先要保持一种积极主动的姿态迎接挑战，及时更新知识，自觉地参加各种培训计划。我国目前推行的继续教育制度，即是为临床医师提供的一个好的学习机遇。当今医学知识更新期短，几乎每年每月都有新的理论、新的技术产生，也有不少旧的知识技术遭淘汰。因此，临床医师要适应医学科技的发展，必须不断更新知识，追赶潮流。 现代医学科技发展促使临床医师一方面要全面发展，如了解分子生物学日新月异的发展，层出不穷的基因、因子及信息传递系统等，了解电子计算机、数码影像系统，不断更新换代CT，核磁共振技术以及新材料、新药物的应用等等。这样才能对医疗活动有个宏观的认识，另一方面临床医师应该专业化。医学的高速发展，使许多学科的知识成倍地增加，学科显得过于庞大，随之相适应的专科愈分愈细。目前一般的学科设置起码到三级，有些甚至到四级或单一病种。人的精力是有限的，在当今知识爆炸的时代，不可能做到样样精通，要想取得成功就必须专业化。当然一个好的临床专科医师必须要具备全面的医学基础知识，同时他必须熟悉相邻、相关学科的发展，必须有与其他学科团结、协作的精神。 1.3 现代医学的发展必然会改变临床医师的思维方式 随着系统科学等新兴科学的兴起，传统的思维方式逐渐让位于现代思维方式，即系统思维方式。现代医学要求医师们不但是针对病人的个体，而且要强调病人处在的人文环境和自然环境的重要性;不但要针对病人的本身，而且要关心病人的心理变化，强调其心身的健康。我国目前正在推行的整体护理制度即是一个医疗思维模式改变的佐证。现代医学科技的发展渗透到临床学科的各个学科中，而各个临床学科的发展也涉及到不同科技方面的内容。因此要求临床医师不要把思维的对象看作是孤立于环境之外的，不 具有内部要素和结构的质点，而是把对象看作由要素按一定结构方式组织起来的有机整体，看作更大系统中的一个小系统。从要素之间，要素与系统之间，系统与系统，系统与环境的相互关系去把握客观对象，思考和解决问题，要求我们具有整体观念，动态观念，择优观念，以达到优化思维的目的。 1.4 临床医师不但在专业知识方面应跟上现代科技发展的步伐，而且人文精神、道德观念也应适应社会进步的要求 这里所指的道德观念包括了职业道德和伦理道德。在当今社会里一位高素质的临床医师必须具有高尚的职业道德。其主要由两部分构成。一是近年来全国卫生系统开展的树立良好医德、医风的教育，这是医师职业道德的精髓，离开了它就谈不上高素质。再者还应包括对待专业工作的科学态度，无论是临床工作还是科研工作，都应该精益求精，来不得半点虚假，更何况医师面对工作和科研的对象是人，所谓人命关天。 随着现代医学科技的发展，试管婴儿、遗传工程、器官移植及克隆技术等成果的运用，也冲击着传统的伦理道德观念。医师在应用这些涉及伦理道德的先进技术时，应注意社会伦理道德所能接受的程度，而且应在法律所规定的范围内进行，避免产生纠纷。近年来国内外媒介报道的一些涉及医疗的官司，如安乐死，借腹生子以及近期北京某医院角膜移植事件等的法律纠纷都说明了这一问题的重要性。 2 临床医师如何利用现代医学科技为病人服务 2.1 合理应用高科技手段为病人服务 现代化的医院的各个学科均有不少高科技的设备或方法。如何合理地应用它们需要临床医师们一方面应有全面较硬的专业知识（包括理论和实践技能）。应根据病人的情况制定出切实有效的诊治方案，既能解决问题，又不给病人带来负面影响及过重的经济负担。另一方面则要求医师的出发点应以病人为中心，不应从自身利益出发，违反职业道德的原则，进行本不必要的高收费诊治项目。如个别医院的医师为获取回扣，滥开CT，B超等高值仪器检查，个别医师在经济利益的驱动下，不顾用药原则，尽量给病人开贵重药品。笔者曾遇到一病人因耳鸣、听力下降在外院就诊，医生根本没有进行常规检查就让患者进行核磁共振检查，检查结果正常。最后患者在我院检查诊断为耳耵聍栓塞，1min内就治愈了。因此在应用现代化科技手段时临床医师应本着对病人负责的态度，根据病人的具体情况（包括病情和病人的社会经济状况），有步骤地、合理地应用。而不是不管什么病人，都将可用到的手段一起上。 2.2 不应过分依赖现代科技手段，而忽视临床基本功 从某种意义上来说，临床医学是一种科学的经验积累，而经验积累是要靠扎实的临床基本功。例如询问病史，常规体格检查技能，常规物理、生化检查的分析，常见病、多发病的鉴别、处理等。这些均是应用现代医学科技的基础。不管多么先进的科技手段，其在应用于临床过程中一定存在某种局限性，有时甚至会产生非人为的错误，出现假阳性或假阴性的结果。如果过分依赖这些检查方法，有时会因此给病人造成损害。曾有报道，一病人因运动时拉伤肌肉后感胸前痛，经一大医院的心电图检查后疑为心肌梗死，医生将病人送进ICU病房，按心肌梗死检查及治疗。后经冠脉造影根本不存在心肌梗死。心脏完全正常。这一误诊的原因主要是医生忽视了最基本的病史询问，过分相信仪器检查所致。我们在临床工作中也常可遇到类似情况。因此，作为一名高素质的临床医师应具备扎实的临床基本功（包括基础理论，基本技能），具有综合分析问题，判断问题的能力。只有这样才能将现代化的医学科技造福于病人。 综上所述，临床医师素质的现代化应该与现代社会的发展相适应，与时俱进。不但要与现代科技的进步相适应，而且要与社会人文环境、道德观念的变化相适应。临床医师素质的现代化在现代医学活动中起着关键的作用。 作者单位:510080中山大学附属第一医院耳鼻咽喉科 （编辑 云清） |
