我国经济体制改革的目标是建立社会主义市场经济体制，医院是社会主义市场经济的组成部分，它既向市场提供医疗服务，同时又是商品市场的购买者和消费者，医疗必然要介入市场，而且要按市场经济的一般规律和医疗服务市场的特殊规律去运行。随着我国加入世界贸易组织，中国卫生系统将向世界开放医疗服务市场，行业间竞争将呈现多元化格局。面对激烈竞争的医疗市场，医院必须通过提高财务管理水平，以最低的消耗取得最大的收益，才能使医院在激烈的竞争中立于不败之地。随着经济体制改革，政府将逐步退出公立医院，医院向企业转型，转向全面开放的 市场经济，在市场经济下，笔者从实际工作中感觉到医院财务管理普遍存在以下几方面不足。 1 风险意识 《医院财务制度》指出:医院引入市场竞争机制，实现优胜劣汰，建立自我发展的新机制财务制度，才能得到高效的发展。计划经济下，医院的各项事业基本由国家包办，财政是主要的资金供应者，单位需要钱就向财政要，不存在市场经营风险，更不存在关门倒闭等问题，是“皇帝的女儿不愁嫁”，造成财务管理人员风险意识淡薄。市场经济要求医院必须树立风险意识，医院作为独立的经营单位，也存在着财务风险。如果医院长期经营不善，收不抵支，年年出现亏损状况，这个医院必将被兼并或者破产。如江西省南昌市麻纺医院由于经营不善，被江西省中医院兼并，说明了市场经济适者生存的道理。面对医院经营，投资产生的财务风险，医院的财务管理者应提高风险意识，应加强财务监督，建立财务风险预警体系，运用管理会计学原理，进行财务风险预测和分析，收集财务经营风险的有关信息资料，充分利用现有的财务会计报表、工作统计报表和科室成本核算资料进行综合分析，反映医院的经营成果、资金使用效果和负债能力。医院各项经济机制只有适应市场经济的新形势和新要求，逐步增强自身的积累和发展能力，才能继续生存和发展。 2 全面成本核算 市场经济下，医院不但要融入一般市场活动中，还必须参与医疗服务这个特殊市场的竞争，以尽可能少的消耗取得尽可能多的社会效益和经济效益。因此要求医院引入成本机制，实现效益最大化。在成本核算上医院应改变现行的成本核算只为分奖金、算物价的办法，应采用全面成本管理法。全面成本管理的目的是控制支出，节能降耗，降低服务成本优势和运营成本。一方面，成本控制可根据定额成本或标准成本以及成本权重对材料消耗、旅差费、人力、公务费及设备购置实现超前控制，达到盘活存量资产，优化增量资产的目的，从而实现医疗服务成本全员、全方位、全过程控制，并积极创造条件开展项目成本核算和单病种成本核算，为医院经营构建成本和价格竞争优势，为医院价格竞争和价格决策提供支持。另一方面，全面成本管理是提高内部资源配置效率的有效手段，对重新构架医院财务管理组织结构，制订行之有效的成本核算办法和成本管理办法，包括建立成本核算组织和成本管理网络，规范核算单位的收入费用项目和收支范围，健全责任成本会计制度，建立成本考核指标体
系，开展成本效益的分析评价工作具有较强的促进作用。加强科室成本核算和成本控制，使本单位成本低于社会平均成本，实现医院效益最大化。 3 投资决策分析 计划经济下，事业单位发展的规模、项目、资金的具体运用等基本行政手段，单位缺乏必要的自主权，也不承担多少责任，一人或几人说了算，强调社会效益，不讲经济效益。 市场经济下，财务管理要改变过分依靠行政手段，忽视资金使用效益的方式。财务管理人员要履行监督、检查医院经济活动的职责，合理安排使用资金，建立医院大型项目、设备购置的可行性论证和审批程序，切实保障医院各项经济活动的合法性、合理性和经济性。加强医院项目投资、设备采购等业务效益的可行性分析和控制，是为了适应医疗市场的需求，提高竞争能力。如医院常常需要上新项目，增加、更新医疗设备，开展对外投资合作等经济活动，医院应对所投资的项目、采购的设备的合理性及所能产生的效益及回报进行预测，预测这项经济活动完成后，能给医院带来多大的投资回报等。财务管理人员通过综合的运算方法，对经济业务科学地加以分析评判，为医院的经济运行情况、存在问题、发展趋势和解决方案提供经济分析结果，参与经济决策，做好参谋，要向决策管理要质量，向决策管理要效益。 4 无形资产管理 《医院财务制度》规定:无形资产是指可长期使用而不具备实物形态，但能为使用者提供某种权力的资产。无形资产没有物质实体，但具有经济价值，使单位获得收益，如专利权、土地使用权等。无形资产是为法律所承认、许可、保护，并在较长时期内给医院带来收益的特殊资产，长期以来，由于计划经济影响，医院财务管理只重视有形资产的管理，对于无形资产给单位带来的收益认识不足，也未按《医院财务制度》规定纳入财务管理，进行会计核算。如我省及其他部分省都未对无形资产进行会计处理，会计报表此项为零。在医疗市场激烈竞争的今天，无形资产的价值量日渐增加。医院必须高度重视、依法保护，合理使用无形资产，加强无行资产的管理，促进医院更快发展。在无形资产管理上要注意三个问题:（1）增强无形资产管理的意识。（2）重视无形资产的保护。（3）要依法合理利用无形资产。财务管理部门应相应建立一套行之有效的无形资产管理核算制度，对单位长期积累形成的无形资产，应及时按照法律程序申请确认，正确计价，以免无形资产流失，造成医院资产的损失。 作者单位: 330006 江西省人民医院 （编辑 一坤） |
