随着我国医疗体制改革和医疗保险体制改革的不断深入，“小病进社区、大病进医院”的观念越来越被广大社区居民所接受。这将意味着绝大多数患者与社区卫生服务机构的接触将更加频繁。准确定位社区卫生服务对象、服务内容和建立合理的服务模式，是社区卫生服务工作健康发展的重要保障。为探索适合我国国情及地区区情的社区卫生服务模式，我们推出了以社区“中、老年人群和妇女、儿童”为主要服务对象，以“健康教育、预防、保健、康复、计划生育技术指导及常见病和慢性病的治疗”为服务内容，以“坐堂门诊和上门出诊、住院治疗和家庭病房”相结合的社区医疗服务模式。 1 社区卫生服务发展对象和服务内容的定位 1.1 社区卫生服务对象 随着我国城乡居民物质生活水平的提高，人们的健康意识和自我保健意识也在逐步增强，对医疗卫生保健的需求有了明显的增加，而据有关统计资料显示，近年来，随着城市建设的发展，与生态环境、生活方式相关的卫生问题日益突出，社区居民的疾病谱发生了明显变化，传染病发病率呈逐年下降趋势，而与生活行为因素相关的慢性非传染性疾病的患病率却相对上升。社区内脑血管病、心血管病、恶性肿瘤居疾病死亡谱的前3位，而作为引发多种合并症的糖尿病也跃居前10位内。社区内的育龄妇女也需要医疗机构提供精神心理医疗和围产期保健服务。而高血压、糖尿病、心脏病、脑血管病等是我国中老年人的高发病，这些疾病的发生、发展与人们的饮食习惯、生活方式等因素密切相关，人们迫切需要从饮食等方面进行预防和干预。这些人群都是我们社区医疗服务的发展对象。 1.2 社区医疗服务内容 以人的健康为中心，家庭为单位，社区为范畴，提供医疗、预防、保健、健康教育、康复、计划生育技术指导综合性服务为主要内容的社区卫生服务。 2 建立以医院为主体，社区卫生服务站为辅，家庭病房为补充的社区卫生服务网络体系 我们建立了以市人民医院（二级甲等医院）为主体，在所辖社区设立了14个社区卫生服务站，从市人民医院抽调富有丰富临床诊治经验的医务人员，通过不断的培训摸索建立了一支技术过硬的全科医师队伍，充实到各社区卫生服务站担任全科医师。医院、社区卫生服务站职责分明，以医院主体为后盾，接纳重症、急症病人;各社区卫生服务站以全科医师为触角，开展相应的以预防、保健、医疗、康复为主，健康教育、家庭协议医疗、上门服务为辅，分工负责，集社区居民各种慢性疾病的医疗、急重症病人出院后康复保健工作、育龄妇女的生殖保健、临终前病人的管理和心理辅导等为一体。还为部分晚期慢性病病人开设家庭病房，指导他们如何进行治疗、家庭护理、家庭理疗以及简单的化学检验、物理检查，如:血糖的检测、血压及心电图的测量等，如需复杂化学检验、物理检查，如:肝功、肾功、血脂、CT、CR、B超等，医院负责免费出车接送，并组织专家会诊制定治疗方案，建立了良性双向转诊制度，构建了一条社区患者通往医院的健康走廊。 我们还从深化改革入手，扩展社区卫生服务，相继制定了一套切实有效的管理办法和规章制度，从而促进了社区卫生服务规范化、标准化建设，把社区卫生服务纳入集约型管理轨道。 3 社区卫生服务模式 3.1 以医院主体为中心，面向所辖社区卫生服务站，发挥市级医院在社区卫生服务中的主体作用。各社区卫生服务站与医院间实行三诊配合、三床循环，即门急诊、出巡诊、转会诊相互配合、彼此衔接;家庭病床、日间观察床、住院病床互转病人，使恢复期患者、康复患者及时转入家庭医疗护理，家庭病床的重症病人通过会诊转诊住进医院病床，以确保安全有效的治疗。 3.2 以建立家庭病房，入户访视、上门服务为补充方式。社区医生在所服务的居民小区，开展家庭病床、护理、针灸、按摩、换药、输液、联系住院、咨询健教、疾病预防等多项床旁服务。社区卫生服务，全天候24h，无节假休息日，随叫随到，特别是对老年病人解决了看病需人陪护、家人无暇顾及的实际问题。社区医生在社区医疗服务实践中与社区居民建立了朋友式的关系，成了社区居民的保健医生和健康顾问。 3.3 以老年病人的管理为重点，提供相应的医疗咨询、康复保健服务。随着疾病谱的变化，高血压、脑卒中、冠心病、恶性肿瘤、糖尿病等一些常见的慢性病对居民健康的威胁越来越大，特别是中老年人。为了加强对这些慢性病的预防与控制，我们每年对社区居民进行了健康调查，为患有这些慢性病、常见病的社区居民建立了健康档案并登记造册，定期进行访视。社区医师在社区卫生服务工作中，从患者角度出发与病人及其家属共同商讨治疗方案，保证医疗质量、降低医药费用、节省资金，深受居民群众的欢迎，树立了较高的信誉。 3.4 深入开展妇幼保健工作。妇女、儿童是社区卫生服务的重点人群，我们在妇幼保健工作上采取了系列化一条龙式服务。各社区卫生服务站，根据社区居民婚前期、孕期、产后期、更年期、老年期和社区幼儿新生儿期、婴幼儿期、学龄前期等不同生理阶段，充分利用社区宣传栏和社区卫生服务站，分别开展婚前教育、孕期检查、孕期营养监测与指 导、母乳喂养指导、儿童生长发育监测与指导、儿童五官保健、儿童营养监测与指导、妇女病普查等项服务。 4 社区卫生服务体会 4.1 社区卫生服务拓展了医疗服务的内容，拓宽了医疗服务领域，既解决了医院在改革中所遇的困难和问题，也促进了城市卫生事业的稳定发展。据统计，近5年来，我们社区卫生服务中心，为社区居民提供了近40万人次的诊疗护理服务，社区卫生服务业务收入达到近两千万元。社区医疗单处方费用较之医院门诊降低30%，家庭病床治疗费较之医院住院病床治疗费降低40%。 4.2 社区卫生服务中心的建立，对社区居民健康知识的普及和社区居民对疾病预防意识的提高做出了一定的贡献，慢性病的晚期并发症发生率也有所减少。社区卫生服务以其方便、快捷、有效、机动、灵活的特点及人性化服务越来越受到政府的关注和社区居民的欢迎。 作者单位: 832000 新疆石河子市人民医院社区卫生服务中心 （编辑 黄杰） |
