主治医师管理是医疗质量管理的关键

1 主治医师管理在医疗质量管理中的地位和作用

1.1 医疗质量管理的核心内容 传统的医疗质量管理包括基础质量、环节质量和终末质量而言，远远不能满足人民群众医疗质量的评价要求。现代的医疗质量是一种广义的质量概念，其核心是准确及时的诊断治疗、优质的服务、科学的管理和工作效率、合理的医疗费用，及社会对医院整体服务功能评价的满意程度。如何保证医疗质量，达到病人所期望的“疗效高、服务好、时间短、费用低”的要求，是医疗质量管理的关键所在。

1.2 主治医师在医疗质量管理中的地位和作用

1.2.1 主治医师职责决定了其在医疗质量管理中的地位 主治医师是在科主任领导下，具体负责本科室一定范围内的医疗、预防、教学、科研工作，及各式各项规章制度和技术操作规程的落实。组织本组医师运用国内外先进医疗科学技术开展新技术、新疗法，进行科研工作;按时查房，具体帮助指导住院医生、进修医生、临床研究生对病人的诊断、治疗及特殊诊疗操作;掌握病人的病情变化，病人发生病危、死亡或其他重要问题时，应及时处理、及时上报;主持病房的临床病例讨论、会诊，检查修改下级医师书写的医疗文件等。主治医师的职责决定了他在医疗质量管理中的重要地位，是保证医疗质量的关键。

1.2.2 主治医师的自身责任决定了其在医疗质量管理中的作用 主治医师年富力强，一般为5～10年的本科、硕士、博士毕业生，精力充沛、学历高、受过严格的住院医师规范化培训和总住院医师的培训，在整个医疗活动的各环节中起到承上启下的作用，是医疗活动的主力军，是保证医疗质量的核心人物，所以抓好主治医师的质量至关重要。

2 抓好主治医师管理，全面提高医疗质量

2.1 加强制度建设，健全医疗质量管理体系 抓好制度建设，严格执行各项规章制度是做好医疗质量管理工作的重要保证。为此我们在严格执行原有医疗规章制度的同时，进一步完善各级人员岗位责任制、医疗质量考核制、医疗质量奖惩制度，重要完善了三级医师负责制，注重以制度抓管理，克服人为因素，防止随意性，根据医疗质量形成的特点和医疗质量管理组织层次，建立三级质量管理体系，从影响医疗质量的关键环节、关键人物入手，及时实施控制，使主治医师在整个医疗活动中目标明确、有章可循、有法可依，提高了医疗质量管理的时效性，真正达到了提高医疗质量的目的。

2.2 加强主治医师的职业道德教育，树立正确的质量意识，营造良好的保证医疗质量的氛围 主治医师所面对的是病人，他的天职是救死扶伤、治病救人，他的每一项工作和言行，关系着病人的心身健康和生命安危，所以抓好主治医师全面素质的培养十分重要，只有政治素质、业务素质、医德医风都优秀的主治医师才能在工作中出高质量。为此，我们在抓业务培训的同时抓职业道德教育，树立“质量第一、安全第一”的观点，结合医院实际制定切实可行的职业道德培训计划，在全院开展“质量安全年”活动，安排丰富多彩的内容，全院树立扎扎实实抓质量、坚持不懈抓质量、从严从难抓质量的思想意识，从而营造良好的保证医疗质量、杜绝差错事故发生的氛围。

2.3 抓好主治医师上岗关 针对保证医疗质量的关键人物是主治医师这一重要环节，为保证主治医师的质量，充分发挥主治医师在医疗质量管理中的核心作用，把好主治医师上岗关十分重要。为此，我们严格按照评、聘分开原则，制定严格的主治医师上岗考核标准，并对上岗主治医师进行如何做好主治医师工作、主治医师职责、医疗规章制度、查房示教等方面的业务培训，培训后经专家组考核，合格者方可从事主治医师工作。

2.4 建立完善监督约束机制 医疗职能部门和医疗质量管理委员会，定期对全院的医疗质量进行检查，并将检查结果和奖金、晋级挂钩。针对主治医师重视“外文、论文”，轻视临床工作的实际情况，做出明确规定:在晋升专业技术职称时要依据日常医疗质量检查结果，随机抽查10份病历的质量情况和查房考核结果，不合格者将自动取消晋级资格。同时，对每月医疗质量检查存在问题的科室扣罚管理分，当事人停止医疗工作1周，参加学习班，学习后考试合格者恢复医疗工作，学习期间停发奖金及津贴。

2.5 注重信息的反馈，发挥主治医师的主观能动性 医疗质量的管理不能单纯依靠奖惩办法进行，还应注重信息的反馈，充分调动主治医师的积极性，在发挥院科医疗质量管理组织作用的同时，充分发挥主治医师的主观能动性。由主治医师按照自己的职责范围对每个病例的医疗质量进行检查，督促三级医师负责制、疑难危重病人讨论制度的落实，严把诊断、治疗、手术质量关，尽量减少误诊、误治等医疗缺陷发生，对存在的问题及时上报。职能部门随时检查、随时反馈存在问题。只有上下通气，信息反馈及时准确，才能保证医疗质量，使医疗问题消灭在萌芽之中。

作者单位:110004中国医科大学附属第二医院

（编辑  景天）