当前实验室检测项目越来越多，检测手段也越来越先进，检测的时间也越来越短，检测的方法不断增多和更新。这在给临床医生和患者带来极大方便的同时，又给医生和患者带来一定的负面影响。作为临床医生需要掌握和熟悉翻更多的知识和技术，作为患者就要承受较多的经济负担和心理压力。医务工作者和患者需要不断学习新知识，更新观念，相互多沟通和交流，淘汰那些过时的陈旧的知识和观念，与时俱进，开拓创新。一线医生要把临床和实验室检查有机地结合起来，做到心中有数，有的放矢，真正做到以患者为中心，更好地为患者服务。笔者是一位从事实验室检测的工作人员，从事本专业已有近十年的时间。由于检验医学在我国较临床医学起步晚，全社会对之认识和重视不够，在实际工作中我们的临床医生们带来的困惑，深感有许多误区和盲点。在此，笔者不揣浅陋，冒昧执言，以供朋友们参阅。 1 认识模糊，概念不清 近十年来，检验医学得到了飞速的长足的发展，各种先进仪器大量投入到工作中，各大医院检验科、实验室甚至基层医院的化验室都是“鸟枪换炮”，面貌大改，从事检验医学的工作人员越来越多，综合素质也越来越高，知识和设备都在更新换代。可在一线工作的临床医生们工作相当繁重，“充电”的时间相对较少，要求他们掌握的知识又越来越多，客观上造成了临床医生们知识更新较慢，甚至信息不灵的现象，造成在驾驭其它专业知识方面有力不从心，捉襟见肘之感。在工作中常会出现一些认识模糊，概念不清的事。例如在“正常值”与“正常范围”、“参考值”不分，用药前后检测不明，标本留取注意事项也不甚明了，致使结果与临床大相径庭，风马牛不相及。 2 心中无数，少有针对性 患者来到医院，作为医生首先要对之做必要的检查，该做什么不该做什么应心中有数，有计划有针对性地进行，没有必要的检查完全不必开化验单，能用传统方法和费用低的检测方汉就尽可能用这些方法检测，最大限度地为病人着想，尽可能地减少病人的负担，减少检验科或化验室的工作量和重复劳动、节约资源。例如“三大常规”的检查并非每个病人都要查，肝功、肾功、乙肝三项指标和各种酶谱的检测也并不是人人都要测，要有所筛选，有所区别，搞“狂轰滥炸”、“拉网式排查”，病人将苦不堪言，不堪重负，怨声载道。 3 凭经验办事，多见盲目性 在具体工作中，我们检验人员常常遇到临床医生特别是门诊医生该做的检查不查，马虎和偷懒造成漏诊和误诊较多，把病人收到科里完事，有时把病人来回折腾，疲于奔波。有的医生凭经验办事，对检验项目不重视，说什么用不着检查或者没什么必要化验，对有些发热或腹痛病人连起码的血常规都不查。也有的医生为了满足病人怕痛的心理，迎合与讨好病人，常把抽血的一些检查免掉，使得许多该做的检查没做成。还有的医生工作缺少计划性和预见性，一会儿想到做什么检查就做什么检查，工作缺少程序，让病人反复多次地抽血，既增加病人的痛苦又增加护士的工作量。该做的没有做不该做的检查做了，阳性结果漏查，使得病人得不到有效、及时的治疗，贻误了病机。 4 对检验项目和结果不能正确理解和分析，存有片面性 一次，我听到一个医生说什么“
白细胞升高的原因就是感染了细菌”。其实这个医生只说对了一部分，白细胞升高的原因大多是细菌感染，他们形成了一种定向思维模式。其实除了某些细菌感染以外，如急性大出血，急性农药中毒，白血病及恶性肿瘤等白细胞也会不同程度升高。又比如，许多临床医生对尿液的检验结果看不懂或不会看，不能结合临床全面理解和分析，血气结果更感茫然，也有的对检查结果一知半解，或只知其然，不知其所以然。更有甚者，卫生部宣布淘汰的检查项目和方法仍开出来做，说什么闻所未闻，不能少见多怪，乱作主张。 总之，检验医学和实验室检查是一门生命力极为旺盛的学科，它必将在今后的岁月里得到更快更好的发展。为了提高检验结果在临床应用的价值，还需要得到临床医师的充分配合与广泛理解，临床医师们在开出化验单时应对患者病史充分了解，认真体检，真正为病人着想。检验科也 要及时同临床医生沟通，提供相关信息，纠正业已出现或将要出现的问题，共同把工作做在前头，减少或杜绝误区和盲点更好地为患者服务。 作者单位:850003拉萨西藏军区总医院全军高山病防治研究中心 （编辑 一坤） |
