【文献标识码】 B 【文章编号】 1684-2030（2004）06-0521-02 为了解近年来新生儿肺炎的病原菌及其对常用药物的敏感情况，笔者对3年来收住院的新生儿肺炎147例进行咽拭子培养，并对阳性者做药敏试验，现报道如下。 1 资料和方法 1.1 临床资料 所有病例均来自于2000年5月～2003年7月的住院病人，诊断均符合以下标准:（1）全身反应差（如软弱、吃奶差等）;（2）口周紫绀和（或）口吐白沫，安静时呼吸持续增快（>60次/min），点头呼吸或三凹征，有羊水吸入史和（或）反复呛奶史。52例细菌培养阳性中男38例，女14例，年龄0～3天11例，～7天23例，～14天12例，～28天6例。口吐白沫52例，呼吸增快22例，发热及反应差均为19例，紫绀11例，体温不升9例，咳嗽5例。咽部充血31例，三凹征阳性17例，听诊肺部湿罗音6例。合并黄疸24例，低钙血症5例，心衰3例，死亡2例。实验室检查血WBC升高38例，同时中性粒细胞升高27例，单纯中性粒细胞升高9例。17例进行X线检查，均见肺纹理增粗紊乱，有11例见点片状阴影。 1.2 培养方法 所有标本均有专人在明视下取咽后壁拭子接种于琼脂培养基上，常温培养2天。观察结果，阳性者用纸片法做药敏试验。 2 结果 药敏结果见表1。 表1 细菌药敏结果略 147例中52例培养阳性，共培养出细菌19种58株。其中β-溶血性链球菌9株，卡他布兰汉氏菌7株，表皮葡萄球菌及大肠埃希氏菌各6株，肺炎链球菌5株，金黄色葡 萄球菌和腐生葡萄球菌各4株，A群溶血性链球菌和化脓性链球菌各3株，白色念珠菌2株（均与其他细菌共生），肺炎双球菌、产单核李斯特氏菌、溶血棒状杆菌、产气肠杆菌、粘质沙雷氏菌、肺炎克雷伯氏菌、流感嗜血杆菌、肠球菌、洋葱假单胞菌各1株。球菌44株占75.86%，杆菌12株占20.69%，白色念球菌2株占3.54%。 3 讨论 从资料上可以看出β-溶血性链球菌、卡他布兰汉氏菌、大肠埃希氏菌、表皮葡萄球菌、肺炎链球菌，金黄色葡萄球菌和腐生葡萄球菌为主要致病菌占70%以上。球菌占致病菌的78.57%（44/56），说明球菌在新生儿肺炎中仍占主要地位。但是日龄在3天以内的11例中有7例为杆菌感染占63.64%，其中多数为大肠杆菌感染，符合生后3天内发病者主要为杆菌感染的一般规律。生后3天以后发病为球菌感染者为36例占87.7%。 由于抗生素的广泛应用，目前条件致病菌所引起的感染越来越受到人们的重视，本文卡他布兰汉氏菌、表皮葡萄球菌、腐生葡萄球菌、产单核李斯特氏菌、粘质沙雷氏菌、洋葱假单胞菌等条件致病菌株也占了相当的比例为35.71%，对此应该引起高度重视。由于抗生素的广泛应用和滥用，耐药菌株日渐增加，因此根据药敏结果选择有效的抗生素就显得更加重要和必须。但抗生素应用的早晚可直接影响到病情的转归和预后，尤其是那些重症感染者，所以在药敏报告出来以前我们应尽可能地选准有效的抗生素。从药敏结果可以看出以往认为应该首选药物如青霉素、氨苄青霉素、庆大霉素、SMZˉCO、苯唑青霉素的耐药率均在50%以上，青霉素和苯唑青霉素的耐药率甚至在80%以上，实际上已无临床应用价值。而头孢噻肟钠，头孢哌酮、氯霉素、先锋霉素Ⅴ、丁胺卡那霉素、妥布霉素有效率均在70%以上，在药敏出结果前可选择应用，但是由于头孢哌酮价格昂贵，氯霉素毒副作用大，非必须时一般不用。卡那霉素、链霉素、氧哌嗪青霉素有效率在60%以上，临床可以选用。 WHO控制急性呼吸道感染推荐了两组药物，一组是SMZCO，羟氨苄青霉素、氨苄青霉素、普鲁卡因青霉素，用于2个月～5岁的门诊病人，另一组是苄青霉素、氯霉素、苯唑青霉素及庆大霉素用于治疗住院重症肺炎。但从本统计结果看以上药物（除羟氨苄青霉素无药敏外）的耐药率均大于50%，已不能适用于我国目前的情况。这与临床医生广泛滥用抗生素有着直接的关系。上感90%为病毒感染，但是根据调查98%的上感应用了抗生素治疗。头孢类抗生素由于价格昂贵WHO未做推荐，但在我国已经广泛应用，目前仍普遍敏感，可作为首选药物，但如果滥用抗生素的恶习不能根除的话，不久的将来也难免步青霉素等药物的后尘。难怪有些学者预测将来医生对细菌感染将束手无策，细菌感染将成为不治之症，除非人们能够不断开发出新的抗生素。 作者单位:271219山东省新泰市第二人民医院儿科 （收稿日期:2004-03-15） （编辑 子萱） |
