【文献标识码】 C 【文章编号】 1726-7587（2004）01-0085-02 科学不断发展，人们对喉癌术后并发症预防监护要求逐步提高。为保持咽喉创面清洁、干燥，防止误咽、误吸感染、咽漏、呼吸困难等并发症发生，同时要有效维持机体生理需要，需依赖鼻饲管营养来补充各种营养物质，或者注入药物进行必要治疗。
1 临床资料
本组10例，男9例，女1例，年龄35～69岁，喉全切除术8例，并行颈廓清术5例，喉部分切除术2例。
2 并发症的预防与护理
鼻饲营养引起的并发症:堵管、脱管、误吸、误置、恶心、呕吐、腹泻、水电解质紊乱、鼻腔感染、口腔臭等。
2.1 鼻饲管堵塞 鼻饲管堵塞各种因素都可能发生。如:食物过浓;食物及药物间发生理化反应形成凝集块堵塞;注入未充研碎的药物。鼻饲管堵塞的处理:（1）每次进食前后，必须先用温开水20～30ml冲洗鼻饲管，在确定鼻饲管位置正常后，对已发生堵塞鼻饲管，也可用胰酶冲洗，使之再通。（2）注入药物时，将固体药物研碎，应分类研碎注入，每次注入一种药物后即用5ml温水冲洗1次。（3）鼻饲管堵塞预防:水是最佳清洁剂，每次注入时可选用50ml注射器，食物不宜过浓。注入药物时不可将其混合注入或与食物混合注入，并注意药物间配伍禁忌。对酸性药物注入前后均用温水冲洗，以防堵塞或腐蚀鼻饲管壁。
2.2 误吸 因患者咽部正常解剖遭到破坏，吞咽功能改变，长期置管使贲门括约肌松驰，胃内容物反流，易引起误吸发生，甚至发生吸入性肺炎。患者突然咳嗽，心动过速， 呼吸困难这是误吸症状。
2.2.1 误吸处理 发生误吸应立即停止进食，用吸引器将误吸的食物吸出，同时取头低右侧卧位，可以防止进一步反流和肺吸入，也有利于气管内吸入物排出;注意呼吸情况，有肺部感染时及时应用抗生素。
2.2.2 误吸预防 进食或进食后30min，将病人床头抬高30°～40°，以防止反流发生，注入管饲的速度均匀不可过快，量不宜过大，每2～4h观察1次鼻饲管插入标记有无改变，防止脱管。
2.3 腹泻
2.3.1 原因 （1）食物或器皿被细菌污染;（2）病毒感染;（3）注入速度过快、量过大;（4）食物过多纤维素、浓度过高;（5）药物抗生素副作用。
2.3.2 预防 （1）加强无菌观念，严格操作规程，每日彻底清洗消毒，更换所有用品1次，饮食配制以新鲜为主，常温下储存不超过6天。（2）每次注入的食物新鲜配制，未被污染，疑污染不用，鼻饲管外口包扎好，防止污染。（3）食物注入速度应掌握在30ml/min，开始先缓慢注入，随后根据病人耐受力加快注入速度，如500ml食物，以在30min内注完为宜。
2.3.3 对出现腹泻的患者应进行以下工作 （1）查找相关因素，预防因注入过快，量过大，浓度过高引起腹泻。（2）每次注入后，询问病人反应，对耐受力差者及时调整处理，适量增减，如持续腹泻则停止灌注，观察12～24h。（3）对大剂量使用抗生素2周以上出现腹泻患者，应考虑是否为药物副作用引起，还是菌群失调所致，对前者停用抗生素，后者需做大便培养确定。
2.4 监测水电解质失衡情况 术后第2天及每隔3～5天查1次血生化，对重症者需每日监测，并根据生化结果增加水电解质的摄入，调整液体成分与用量。
2.5 其它并发症的护理 （1）严防口腔与咽部感染，加强口腔护理。（2）防治鼻粘膜糜烂、出血，保护鼻腔粘膜，对长期置管者，除定期更换鼻饲管外，应每日用石蜡油、金霉素 软膏擦，保护鼻腔粘膜不受鼻饲管刺激与磨损。（3）对高龄、摄入液体少或卧床及药物所致肠蠕动减慢引起便秘，应给予一定量纤维素和充足水分。（4）注意预防褥疮，术后血压平稳，翻身避免一个部位长时间受压。（5）督促病人适当活动，卧位病人教会手脚床上活动，使病人早日康复。
（收稿日期:2003-10-05）
作者单位:365000福建省三明市第一医院
（编辑刘 娜）
