【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424（2004）01-0076-02 风湿病在我国是一类常见症和多发病，多发病隐袭、病情错杂、病程缠绵、预后不良，严重威胁人们的生命健康。风湿病涉及的病种范围广泛，凡影响关节、骨、肌肉及其有关软组织或结缔组织的疾病都包括在内，常见者如类风湿关节炎、强直性脊柱炎、干燥综合征、系统性红斑狼疮、皮肌炎、骨关节炎等。风湿性疾病在祖国医学中最早记载于《黄帝内经素问·痹论篇》，归于痹证，“风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹;寒气胜者为痛痹;湿气胜者为着痹也。”然“邪气所凑，其气必虚”，故正气不足、外邪入侵乃痹证发生或后天失养、劳累过极、房事过度、产后失血等导致肾虚，风寒湿之邪乘虚深侵入肾入骨，血中风寒湿凝阻，痹阻经络关节，日久筋骨失养，筋伤骨损，渐致关节肿痛、甚则活动受限。我们在临床诊治风湿病的过程中，在补肾壮骨、祛寒化湿散风治疗基础上，更注重活血化瘀通络，使肾气旺、精血足、髓生骨健、血畅络通、关节筋脉得以濡养，取得了良效。 1 在强直性脊柱炎中的运用 例1，患者，男，33岁，患者3年前因寒受凉后出现腰骶部不适，僵痛，未予重视，半年前渐出现左臀、髋酸痛。在积水潭医院查HLA-B27阳性，在解放军301医院行骶髂关节CT检查示“双侧骶髂关节间隙变窄，边缘模糊、硬化，见小囊状低密度区”，为Ⅲ级骶髂关节炎改变，诊为强直性脊柱炎。曾行牵引、按摩、口服非甾体类抗炎止痛药等治疗，治疗效果不明显。入院时患者腰骶部、脊背僵痛，疼痛以夜间明显，伴畏风寒，喜暖，舌暗红、苔薄，脉弦细略沉。查:枕墙距5cm，指地距10cm，胸廓活动度2.5cm，Schober试验4cm，脊柱活动度是30°。类风湿因子阴性，HLA-B27阳性，血沉37mm/h，C反应蛋白1.41mg/L。诊为强直性脊柱炎。中医诊断:痹证（肾虚督寒证），予补肾壮骨、祛寒除湿、活血化瘀通络，方药为:熟地15g，淫羊藿9g，金毛狗脊30g，制附片10g，杜仲20g，骨碎补20g，补骨脂12g，羌、独活各10g，桂枝12g，川断20g，赤白芍各12g，知母12g，防风12g，土鳖虫6g，怀牛膝12g，炙山甲9g。每日1剂，分2次饭后服。服药60剂后，腰骶部疼痛和僵硬均有明显减轻;复查枕墙距0cm，指地距0cm，胸廓活动度5cm，Schober试验7cm，脊柱活动度60°;血沉20mm/h，C反应蛋白0.41mg/L，各项指标较治疗前明显好转。 按:冬季寒盛，寒与肾同气相感，寒湿之邪乘虚深侵，伤肾殃督，经脉痹阻。因督脉“挟脊膂上项”，因而出现脊背僵硬、腰骶痛重、活动受限。而病久入络，瘀血阻滞经脉，更加重了病情。我们针对以上病机特点，采用了补肾壮督祛寒、活血化瘀通络之剂。方中以熟地补肾填精;淫羊藿温壮肾阳、除冷风劳气;狗脊坚肾益血、强督脉、利俯仰共为君药。制附片补肾助阳、逐风寒湿，并治脊强拘挛;杜仲补肝肾、能直达下部气血，使骨健筋强;骨碎补坚骨壮骨、行血补伤;补骨脂补肾阳、暖丹田;羌活散风除湿、治督脉为病、脊强而折，独活搜肾经伏风共为臣药。桂枝温太阳经而通血脉;川断补肝肾、强筋骨;赤芍散血滞;白芍和血脉、缓筋急;配知母润肾泣阴以防桂附之燥热;防风祛风胜湿、善治脊痛项强;土鳖虫破瘀血、活血通经、续筋接骨为佐药。怀牛膝活瘀益肾，引药入肾，治腰膝骨痛;炙山甲散瘀通经活络为使药。方中运用了骨碎补活血止痛、桂枝温太阳经而通血脉、赤芍活血散血滞、土鳖虫破瘀活血通经、怀牛膝活瘀益肾、炙山甲散瘀通经活络等诸多活血化瘀药，妙在炙山甲除加强通活血脉之外，并有“引药直达病所”之目的。诸药合之，使肾元复、督脉壮、经脉通、筋骨强而诸证自除。 2 在类风湿关节炎中的运用 例2:患者，女，55岁，患者30年前外受风寒后出现双手掌指关节、近端指间关节、腕关节、双膝关节肿胀、疼痛，伴晨僵1h。当时在协和医院查类风湿因子阳性，血沉增快，诊为类风湿关节炎。先后服用阿斯匹林、消炎痛、强的松等药物治疗，后关节疼痛有缓解，自行停药。后又渐出现双肘、双膝关节、双足趾近端关节肿痛，活动受限，服雷公藤、瑞得、芬必得、痹冲剂等药物无缓解。入院时双手掌指关节、腕关节、双膝关节、双肘关节、双足趾关节肿胀疼痛，活动受限，手足局部皮肤色素沉着，双手指畸形呈尺偏，掌指关节、近端指关节屈曲，掌指关节肿胀，双足趾关节屈曲畸形，双踝关节肿胀，伴倦怠、腰酸，舌边尖略红、见瘀点，舌苔黄白相兼，脉弦沉略滑。双手X线片示“腕关节、掌指关节、指间关节狭窄，部分成角畸形，皮质小梁模糊，并见多发囊性改变”，符合类风湿关节炎改变。查血沉97mm/h，类风湿因子2460IU/ml，C反应蛋白3.58mg/L。诊为类风湿关节炎。中医:痹（肾虚寒痹诊），予补肾壮骨除湿、活血化瘀通络，方药如下:熟地15g，骨碎补18g，补骨脂10g，桑寄生20g，羌独活各10g，千年健15g，伸筋草30g，桑枝30g，青海风藤各12g，赤芍12g，知母12g，片姜黄10g，益母草10g，土鳖虫6g，炙山甲12g，怀牛膝12g。每日1剂，分2次饭后服。服用20剂后患者双手掌指关节、双腕关节肿胀明显减轻，四肢关节活动较前灵活。再服20剂，患者双手掌指关节、双腕关节肿痛明显减轻，双膝、双足趾关节疼痛减轻，握力增加，关节晨僵减少为20min，复查血沉84mm/h，类风湿因子210IU/ml，C反应蛋白2.13mg/L，均较治疗前降低。 按:患者年已55岁，感受风寒之后，肾虚、寒湿之邪深侵入肾，伤骨损筋，痹阻经络，因病史已30余年，病久入络，瘀血阻滞经脉，故舌见瘀点。方中熟地、骨碎补、补骨脂、桑寄生补肾坚骨壮骨为君药。羌活、独活祛寒散风;千年健、伸筋草壮筋骨、祛风、活血通络;桑枝利四肢关节、祛风;青海风藤祛风通经络共为臣药。赤芍散血滞消肿;配知母润肾滋阴以防桂附之燥热;片姜黄活血化瘀止痛;益母草行瘀血、兼能利水消肿;土鳖虫破瘀血、活血通经、续筋接骨为佐药。怀牛膝活瘀益肾，引药入肾;炙山甲散瘀通经活络，兼清虚热，引药直达病所为使药。方中运用了骨碎补活血止痛、伸筋草舒筋活血、赤芍活血散血滞、片姜黄活血化瘀止痛、益母草行瘀血消肿、土鳖虫破瘀活血通经、怀牛膝活瘀益肾、炙山甲散瘀通经活络等诸多活血化瘀药。本方妙在伸筋草不仅可舒筋活血通络，更可起缓和拘挛、通利关节、祛除晨僵之功效。所以经治疗后患者关节肿胀疼痛明显减轻，晨僵渐消。 作者单位:100029北京中日友好医院中医风湿病科 （收稿日期:2003-11-01） （编辑夏 天） |
