【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614（2004）04-0355-03 自1998年1月～2003年10月，我院急诊外科共处理各种伤口25046例，伤口感染2805例，伤口感染率11.2%，为提高服务质量，减轻病人痛苦，促进病人病情恢复，降低病人医疗费用，现总结如下。 1 方法 收集1998年1月～2003年10月在我院急诊外科处理的病人急诊资料25046例，按性别、年龄、受伤后就诊时间、伤口感染程度、伤口大小、深度、受伤部位、手术持续时间，病人原有无疾患分别登记后统计。 2 结果 2.1 伤口感染与性别、年龄的关系 整理受伤病例25046 例，伤口感染2805例，伤口感染率为11.2%。男18233例，伤口感染2246例，伤口感染率为12.3%，女6813例，伤口感染559例，伤口感染率为8.2%，两性感染率有明显差别，60岁以上老年人7942例，伤口感染1104例，伤口感染率为13.9%，5岁以下婴幼儿710例，伤口感染108例，伤口感染率为15.2%，60岁以上的老年人和婴幼儿感染率明显高于各年龄组的感染率。 2.2 受伤后就诊的间隔时间与伤口感染率及手术持续时间与伤口感染率 受伤以后间隔时间愈长，伤口的感染率 愈高，而手术时间愈长，伤口感染率愈高，详见表1。 表1 受伤后就诊时间及手术时间与感染率 2.3 伤口大小、伤口深度与感染率 伤口愈大，感染率愈高，而伤口愈深，感染率也愈高，且增高明显，详见表2。 表2 伤口大小及伤口深度与感染率 2.4 伤口污染与感染率 伤口污染愈重，感染率也愈高，我们根据临床情况，将伤口污染分为轻、中、重度。轻度，肉眼所见，伤口内无明显异物;中度，伤口内可见异物;重度，伤口有大量异物。有关伤口污染程度与伤口感染率详见表3。 表3 伤口污染程度与感染率 2.5 受伤部位与伤口感染率 受伤部位不同，伤口感染率也不相同，伤口感染率最高者为四肢的远端外伤，详见表4。 表4 受伤部位与感染率 2.6 身体健康与感染 身体健康与原有其他病患的病人，伤口感染率有明显不同，原有心、肝、肾等免疫缺陷性疾病的病人，其感染率明显高。 2.7 伤口感染的主要病原体 我们对1680例感染伤口的分泌物进行了细菌培养，共检出病原体21种，G + 球菌828株，占49.3%，G - 杆菌796株，占47.3%，其他56株，占3.3%，主要病原体依次为:金黄色葡萄球菌，大肠埃希氏菌，枸橼酸杆菌，铜绿假单胞菌，聚团肠杆菌，变形杆菌，克雷白杆菌，粪链球菌，微球菌，表皮葡萄球菌，绿脓杆菌，白色念珠菌，新球隐球菌等，在同一伤口几乎全为混合感染，既有球菌，又有杆菌。 3 讨论 当人体的皮肤受到创伤后，皮肤的屏障保护作用被破坏，来自致伤物、致伤物的附带物、空气及伤口附近的微生物就会进入伤口，而继发的伤口处理不当，就会更加加重伤口污染，使伤口感染的机率加大，伤口感染大概有三方面的原因，其一，是取决于病人的免疫力;其二，是取决于侵入伤口单位面积的细菌数目、细菌的种类及细菌的毒力;其三，医务人员在处理伤口时，有无彻底清创及合理的给病人应用抗生素。根据我科统计可以看出，性别不同，感染率不同，且男性明显高于女性，这可能与男女之间所从事的职业及劳动强度不同有关，也就是说:与男性伤口污染程度大有关，而年龄也是发生感染的一个危险因素，5岁以下的儿童因免疫系统发育不全，60岁以上的老人，因免疫功能下降且往往合并其他疾病，导致伤口感染率升高。伤后就诊愈晚，感染率也愈高，这可能是因为伤口未得到及时处理，且污染加重有关，而手术时间愈长，感染率愈高，可能与以下因素有关:①伤口随长时间操作，导致长时间暴露，污染创面的细菌数目增加;②出血、麻醉时间延长，导致机体免疫力下降;③因手术时间延长，医务人员的疲乏，疏于无菌原则等。伤口大小、深度及部位不同，使伤口的感染率也不相同，这是因为:①伤口愈大，暴露组织愈多，进入伤口的细菌数目也就愈多;②伤口愈深，清创易不彻底，且易出血，易遗留异物、易留死腔;③受伤部位不同，感染率也不同，因为四肢远端血液供应差，且接触不同的物品，易粘附污染物。而细菌的毒性及数量更是伤口感染的主要危险，进入伤口单位面积细菌数目愈多，愈易引起感染，而细菌的毒力即细菌的内、外毒素及所携带的酶，更是造成伤口感染的主要因素，有人 ［1］ 做过这样的试验，让志愿者接受金黄色葡萄球菌皮内注射试验，注射10 6 细菌未化脓，超过2×106 细菌时可形成脓液，一般情况下，<10 5 细菌数目，伤口不易感染，而存留异物时，可增加细菌毒力1万倍，即缝线处污染10 2 个细菌，便可造成感染。伤口感染，不仅增加了病人的痛苦，也加重了病人的经济负担，同时加重了医务人员的工作量，为减少伤口感染，我们今后应采取:①普及安全教育，预防受伤，受伤后尽快到医院就诊，避免伤口长时间污染;②彻底清创，严格无菌操作，尤其是污染较重的伤口，应彻底冲洗，必要时用双氧水或抗生素溶液冲洗;③术中应严密止血，尽量不留异物，不留死腔，尽量缩短手术时间;④积极治疗原发疾病，提高病人免疫功能;⑤伤口及时换药，一旦发现有感染迹象，及时切开引流;⑥合理使用抗生素:a及早确认伤口感染的病原菌;b根据病人生理、病理及免疫状态合理用药;c选择毒性小、抗菌性强的药物，针对混合感染，可联合用药。 参考文献 1 方善得，夏志平主编.临床外科感染，沈阳:沈阳出版社，1999， 166-167. 作者单位:050031河北医科大学第一医院急诊外科 050000河北医科大学生物中心 （编辑黄 杰） |
