【文献标识码】 D 【文章编号】 1684-2030（2004）02-0113-011 病历摘要 患者，男，35岁，以间断性上腹部疼痛2年余，呕血、黑便1天来我院就诊。因患者既往胃镜检查发现有十二指肠球部溃疡史，故门诊诊断为十二指肠球部溃疡伴出血，收入消化内科住院治疗。查:T37.2℃，P88次/min，BP145/80mmHg。神志清楚，剑突下偏右轻压痛，无反跳痛，肝脾未触及，肠鸣音稍活跃。血常规:WBC7.8×10 9 /L，N0.78，RBC3.85×10 12 /L，Hb86g/L;尿常规正常;便常规:黑色稀便，OB（+）。入院后，给予洛赛克注射剂40mg，静脉滴注，每日1次，止血敏2.0g，止血芳酸0.4g，静脉滴注，每日1次，立止血1KU，肌肉注射;同时给予预防感染、补充血容量治疗。经上述处理后，患者3天来无再呕血，大便外观为黄色成形便。OB（±）。行胃镜检查。于十二指肠球部前壁可见一2.0cm×1.8cm活动期（A1）溃疡，溃疡表面覆盖较厚白苔，未见活动性出血。入院第7天时，患者无明显诱因又出现突然呕血，呕血为鲜红色，其间混有咖啡样残渣，量约1800ml，随后出现神志不清，颜面苍白，呼吸急促，脉搏细数。查:P110次/min，R30次/min，BP80/60mmHg。立即给予输血、补液、抗休克治疗，行急诊胃镜检查，于胃小弯侧贲门下5cm处，可见裸露小动脉破口，破口处呈活动性渗血。在内镜直视下将注射针沿内镜活检孔道伸出，对准病灶，沿出血灶边缘行多点无水酒精注射。术后，继续给予制酸、止血药物治疗。2周后，患者症状改善而出院。 2 讨论 Dieulafoy溃疡罕见，国内临床均为散见报告 ［1］ 。本病并非真正意义上的溃疡，而是指消化道恒径动脉破裂引起的出血。由于消化道浆膜下小动脉垂直贯入粘膜而不变细，故称为恒径动脉，是畸形的小动脉。饮酒、药物或应激等可引起膨大的小动脉末端压迫粘膜，从而诱发本病的发生 ［2］ 。该病多见于胃底贲门下6cm范围内，本例出血位于胃小弯侧贲门下5cm处，与文献报道一致。而患者首次出血可能与十二指肠球部溃疡同时并存Dieulafoy溃疡出血有关，因第一次胃镜检查十二指肠球部无活动性出血。从临床观察首次胃镜检查显然存在漏诊，误认为属十二指肠球部溃疡出血。虽然随着对上消化道出血病变急诊胃镜检查的重视，该病的检出率明显增高，但仍存在临床常只注意到溃疡病出血的可能，而忽略了患者同时合并有Dieulafoy溃疡的存在，造成漏诊，影响治疗。本病例提示，对上消化道反复出血者，而又未发现明显活动性溃疡时，应想到Dieuˉlafoy溃疡出血的可能，并做出相应的急救处理。 参考文献 1 张亚历.图解消化病学，北京:军事医学科学出版社，2003，60-63. 2 杨希山.Dieulafoy溃疡的诊断及治疗.中华外科杂志，1992，30:567. 作者单位:721000陕西宝鸡解放军第537医院 （收稿日期:2003-11-07） （编辑青 山） |
