【文献标识码】 C 【文章编号】 1680-6115（2004）03-0273-02 随着经济和科学技术的迅猛发展，人们生活水平不断提高，人们对健康水平和卫生服务的要求也不断增加。为适应病人的需求，促进社会与科学技术的发展，临床护理专家制度在世界各地得到不同程度的发展。大量研究表明:临床护理专家的出现对患者的护理效果具有显著意义，并对促进护理学科的发展以及在护理科研、临床教学、健康教育、护理改革、社会发展等方面做出较大贡献。本文现就国外临床护理专家的发展现状作一综述，希望对中国护理专业的发展有一启迪。
1 概述
1.1 定义 临床护理专家（Clinical Nurse Specialist，CNS）是指在某专科领域具有较高护理水平的人才，他们通过临床护理、教学、会诊、研究和变革等活动促进护理学的发展［1］ 。
1.2 背景 美国在30～40年代已经有部分医院对护士进行短期研究生培训，使之成为某一领域的专家。1958年美国有了第一位硕士学位的精神病学临床护理专家，至60年代，对护理专家的要求是“不但具有专业技能，还需懂得行为科学”，而且已扩展到临床的许多专业。目前，美国的CNS为具有硕士或博士学位，且在某专科领域有较高护理水平的注册护士。
1.3 CNS教育体系 美国从1954年开始培养CNS以来，大多数CNS接受过研究生教育。教育内容包括理论、实践和研究三个方面。理论方面包括基础和应用数学、教学理论、组织管理学、交往/冲突的解决以及种族和法律问题等。实践内容是建立在基础临床技能上的专科技能，并且能运用丰富的经验在理论指导下制定出正确的处置计划。研究被认为是必不可少的教育内容，具体包括阅读和批判性研究，通过研究促进实践，参与别人的研究项目，指导研究并发表研究结果 ［2］ 。
1.4 CNS的职能 ［3］
1.4.1 护理专家职能 其任务主要是为病人进行健康评估、做出护理诊断，对治疗中护理的参与以及参与的效果负责。
1.4.2 教育职能 主要是对患者、家属以及社区预防体系中的公众进行健康教育。
1.4.3 护理顾问职能 其职责是利用整体护理理论知识和经验为特殊的群体提供专业领域的信息和建议。
1.4.4 研究职能 是否从事研究工作是CNS和CN（注册护士）的重要区别之一。CNS参与护理研究，他们在临床工作中发现问题，并致力于研究解决这些问题，最后将先进的研究成果应用到他们的专业领域。
1.4.5 管理职能 是指参加相应的管理委员会，考核评价护理质量，特别是对CNS参与的护理效果进行评定。
2 对CNS评价的研究
2.1 患者及工作人员对CNS满意度调查 Heels ［4］ 在对335例受CNS照顾的慢性呼吸道疾病患者的调查中发现，92%的患者认为CNS的工作非常有价值，并希望CNS继续为他们服务。有人通过对外科医师及病区护士长问卷调查发现;凡与CNS合作过的外科医师都对CNS的工作非常满意，持明确的支持态度。
2.2 对CNS工作效果的评价
2.2.1 护理效果的评价研究 1983年有人对分别接受精神科医生治疗和社区CNS服务的精神病患者的费用调查中发现，虽然CNS组早期的费用略高于对照组，但后期的花费却明显低于对照组 ［5］ 。
Wade和Mayer ［6］ （1989）调查研究了造口和糖尿病CNS的工作效果，发现二者在患者教育中起到了很大作用。1999年，Wheeler等 ［5］ 对全膝关节置换术患者的住院时间及并发症的发生率作了对比研究，结果显示CNS组平均住院日低于对照组（P<0.01），而且并发症的发病率也远远低于对照组。
2.2.2 对护士的行为影响 Ingersoll ［7］ （1998）通过对CNS干预前后的脊髓伤患者评估表进行回顾性的对比分析，表明CNS可以通过教育临床护士改变其行为而间接影响患者疗效。且在此研究中，CNS被认为是护士们84.2%的护理知识来源。
2.2.3 社会价值和经济效益 Scottie ［8］ （1999）指出CNS创 造社会价值的方式有:提供临床护理，书写会诊记录，个案管理，法律顾问，举行讲座，编写教案，出版书籍，发表文章等，而创造经济效益的渠道有，使患者提早出院，提供低成本、高效益服务及护理改革等。
CNS填补了医生无法完成的某些空缺，并提供了一个更有整体性的护理模式，使患者、患者家属及临床护士能得到更及时、更连续的咨询服务，且通过协作使各科领域的知识和技能得到更好的作用 ［9］ 。当然，对CNS创造的具体效益仍有待进一步深入研究。
3 对我国护理的启迪
3.1 护理职能的转变是中国CNS发展的前提 目前，中国的医学模式已由以疾病为中心转变为生物—社会—心理—技术的服务模式。社会对护理人员的要求在不断提高，护理工作的范围也在不断拓宽 ［10］ 。因此，随着专科医疗水平的提高，势必要求专科护理水平与之相适应，CNS必然应运而生，并且迅速发展。
3.2 中国CNS的发展需要护理各界人士的努力 CNS的发展需要护理各界人士的努力:护理界的知名人士要为CNS的发展奔波、呼吁;从事护理教育的人士致力于发展高等护理教育，提高护士的知识水平与学历是发展CNS的必要条件;从事临床管理的人士则应根据临床需要，逐步建立CNS教育体系，培养自己的CNS，提高护理质量。
综上所述，国外CNS的存在价值已得到患者、医师、护士长及护士的一致肯定，中国发展CNS势在必行。中国只有通过护理各界人士共同努力，大力发展高等护理教育，培养我国CNS，护理的专业价值才能得到真正的体现。
参考文献
1 Broodyk ME.The future of the clinical nurse specialist in the USA.Jnt Nurs Rev，1996，43（1）:1720.
2 Christ MW.Clinical Nurse Specialist，1996，10（6）:283.
3 王蓓，周立.美国临床护理专家发展现状.国外医学·护理学分册，2001，20（6）:249-250.
4 Heels AP，Bandle P.A study to evaluate the intervention of a nurse visˉiting patients with disabling chest disease in the community.J Adv.Nursing，1998，13（7）:77.
5 Wheeler EC.The effect of the clinical nurse specialist on patient outˉcomes.Crit Care Nurs Clin North Am，1999，11（2）:269-275.
6 Wade B，Mayer A.An evaluation of clinical nurse specialists:implicaˉtionsfor education and the organization of care.Senior Nurse，1989，9（9）:11-16.
7 Ingersoll GL.Evaluating the impact of a clinical nurse specialist.Clin Nurse Spec，1988，2（3）:150-155.
8 Scottie RA.A description of the roles，activities，and skills of the clinical nurse specialist in the United States.Clin Nurse Spec，1999，13（4）:183-190.
9 Alvarez.Clinical nurse specialist continue to improve care and are getˉting better at showing it.Clin Nurse Spec，2000，14（2）:55-56.
10 黄惟清.美国护理教育的概况及启迪.中华护理杂志，2000，35（5）:320.
作者单位:100730北京协和医院妇产科
（收稿日期:2003-11-19）
（编辑常玉林）
