【摘要】 目的 探讨精神分裂症精神药物治疗中白细胞的变化。方法 160例精神分裂症患者于治疗前、小剂量治疗、有效剂量治疗、维持量治疗四个阶段白细胞总数的变化加以分析。结果 白细胞在治疗中的变化与精神药物种类之间无关系，与年龄，性别无关，而与药物剂量有关。结论 应用精神药物达有效剂量时均应经常复查白细胞总数。根据白细胞下降的程度而调节药物剂量。避免白细胞下降过低而引起其它并发症。关键词 精神分裂症 精神药物 白细胞
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614（2004）08-0709-02
抗精神病药物可引起粒细胞减少 ［1］ 。服用精神药物的病人常规每周查一次白细胞总数。然而，究竟精神药物对白细胞的影响与年龄、性别及疗效的关系如何?我们对160例精神分裂症患者精神药物治疗中白细胞变化进行了分析，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象 我中心于2001年5月～2002年12月收治的住院病人中符合CCMD-2-R精神分裂症诊断标准，以随机抽样获得160例患者，男86例，女74例。临床分型为偏执型105例，未分化型38例，青春型17例。住院时间4～20个月，平均5个月，均排除感染性疾病及其他器质性疾病。
1.2 方法 将患者分为药物观察组，其中氯丙嗪组56例，氯氮平组52例，奋乃静组52例;性别组，男女各为一组，男86例，女74例;年龄组，年龄分为<25岁50例、26～40岁55例、>40岁55例三个组。用药剂量以氯丙嗪折算人均小剂量为50～300mg/d，有效剂量为400～600mg/d，维持量与小剂量相同。于进行治疗前（入院时），小剂量治疗期（时间第1～3周），有效剂量治疗期（时间第4～6周），维持剂量治疗期（时间第7～10周）四个阶段行白细胞总数检查，检查结果进行分析。
1.3 统计学分析 采用两样本均数差别的t检验。
2 结果
2.1 药物观察组白细胞变化 见表1。
表1 药物组在四个阶段中白细胞总数的变化 （X±s，×10 9 /L）
注:与治疗前、小剂量、维持量比较 ˇ P<0.01
结果表明，在小剂量治疗期间与治疗前相比，氯丙嗪 组，氯氮平组白细胞有所下降，但差异无显著性（P>0.05），奋乃静组白细胞有所上升，差异亦无显著性（P>0.05）;有效剂量与小剂量相比及维持量与有效量相比，白细胞的下降及回升，差异均有显著性（P<0.01）。
2.2 性别之间白细胞变化结果 见表2。
表2 性别对照组在四个阶段白细胞总数的变化
注:与治疗前、小剂量、维持量比较 ˇ P<0.01
结果表明性别之间白细胞在四个阶段的变化差异无显著性。在有效剂量治疗时与其它阶段比较，男女白细胞数量均有显著下降（P<0.01），在维持量治疗中白细胞总数均有显著性回升（P<0.01）。
2.3 年龄组之间白细胞变化 见表3。
表3 年龄组在四个阶段白细胞总数的变化 （X±s，×10 9 /L）
注:与治疗前、小剂量、维持量比较 ˇ P<0.01
结果表明有效剂量与治疗前、小剂量、维持剂量白细胞总数变化的差异有显著性（P<0.01）。
2.4 白细胞总数下降程度及疗效关系 氯丙嗪治疗组、氯氮平治疗组、奋乃静治疗组，三组用药最大剂量时（折合氯丙嗪计）人均400～600mg/d，与治疗前白细胞数量相比下降程度及临床疾病类型治疗结果见表4。
表4 有效剂量白细胞下降程度及临床分型
表中结果反映三组在有效剂量治疗时白细胞下降程度接近。而临床疾病分型治愈率，三组对偏执型治愈率接近，对未分化型的治愈率奋乃静组低于其它两组。对青春型治愈率，氯氮平组低于其它两组.三组治愈率氯丙嗪组最高。
3 讨论
上述结果表明，精神药物治疗期间对白细胞的影响，于药物治疗组、性别对照组、年龄观察组均是在病人用药达到有效治疗量时（入院4～6周，治疗剂量折氯丙嗪计人均400～600mg/d），白细胞下降的程度与治疗前、小剂量比较差异有显著性（P<0.01）。与贺佳丽等报道的相一致 ［2］ 。小剂量治疗期间、维持量治疗期间与治疗前白细胞的变化无差异。维持剂量治疗期间白细胞数量回升至治疗前水平。白细胞变化与性别间、年龄间均无差异。三种药物在有效剂量时白细胞总数下降幅度接近，对治愈率的比较，氯丙嗪治愈率最高;临床类型的治愈率相比较，对偏执型的治愈率三组药物接近，对未分化型的治愈率，氯丙嗪组与氯氮平组相同均高于奋乃静组，对青春型的治愈率，氯氮平组低于其它两组，其中氯丙嗪组的治愈率高于奋乃静组。说明临床治愈率与药物所致白细胞总数下降程度无关。 白细胞的生理功能十分复杂，它们通过不同方式、不同机制来消灭病原体，消除过敏原并参加免疫反应、产生抗体等保证机体健康。白细胞病理性减少包括理化因素，其中药物因素很主要 ［3］ 。精神药物可致再生障碍性贫血，个体对药物的超敏反应导致骨髓细胞损害，亦可能是药物对骨髓具有毒性作用而抑制骨髓的造血功能所致 ［4］ 。导致骨髓造血功能减低，然而一旦药物剂量减少或停用，骨髓造血功能自行恢复，白细胞数量很快回升原有程度。除服用氯氮平达有效剂量时应注意白细胞下降程度，对其它抗精神病药物使用达有效剂量时（折氯丙嗪计400～600mg/d）都应该经常检查白细胞总数，掌握白细胞下降程度。及时调整药量，避免因白细胞下降过低而引起其它并发症。
参考文献
1 陈彦方，顾牛范.新编临床精神药物手册，济南:山东科学技术出版社，1998，11.
2 贺佳丽，毛佩贤，闫桂江.氯氮平所致粒细胞缺乏.临床精神医学杂志，2002，5:291.
3 皮镇江，柳滨，刘之瑞.血细胞分析参数及临床意义.沈阳:沈阳出版社，1998，43.
4 战晓梅，李冬波，刘守波，等.精神药物的副反应.临床精神医学杂志，2002，1:58.
作者单位:110168辽宁省沈阳市精神卫生中心
（收稿日期:2004-02-11）
（编辑晓 勇）
