【文献标识码】 D 【文章编号】 1726-6424（2004）07-0649-02 患者，26岁，2004年2月9日因停经39+2周入院。查体:T36.5℃，P75次/min，R20次/min，BP130/75mmHg。75次/min，律齐，未闻及杂音，腹部膨隆。产科检查:宫高32cm，腹围96cm，先露头，胎位LOA，胎心160次/min，骨盆内测量示漏斗骨盆。辅助检查:B超示:胎儿双顶径9.3cm，股骨长7.2cm，脐绕颈。心电图示:HR75次/min，正常心电图。考虑骨产道异常，于次日在硬膜外麻醉下行剖宫产术。麻醉前，患者自述孕5个月曾心律失常。麻醉后，患者突感心悸，心电监护示:HR205次/min，室上性心动过速波形。向患者及家属讲明病情，征求其同意，先终止室上速，再行剖宫产术。予患者静脉快速推注10mgATP，患者即感全身麻木，随即心律恢复正常，HR60～75次/min，T波稍高直、持续短暂，好转。麻醉成功后，予度冷丁50mg、氟哌啶2.5mg静推。剖宫产术中顺利，患者血压平稳，心律正常。术后持续心电监护24h，未再出现异常，术后5天拆线出院。 患者2003年10月13日，曾因心悸1h入我院心内科。查体示:P140次/min，BP126/86mmHg。心界不大，心前区无隆起，律齐，未闻及杂音，腹软，宫底脐下二指。心电图示:阵发性房室折返性室上性心动过速。患者既往无发病史。根据以上检查，诊断为阵发性房室折返性室上性心动过速，中期妊娠。行食道心房调搏术，手术顺利，患者病情稳定出院，妊娠期间未再发作。 讨论:阵发性室上性心动过速（PSVT），包括一大类心动过速，其中房室结折返性心动过速与利用隐匿性房室旁路通道的房室折返性心动过速占90%，大部分由折返机制引起。房室折返性心动过速，存在房室旁路通道。该病是常见心律失常疾病，但合并妊娠的报道不多。对于妊娠合并阵发性室上速患者，孕期发作，应积极终止发作。可采用食道心房调搏术，既有效又减少对胎儿的副作用，与分娩时行剖宫产术相比较安全，若术中发作，可先终止发作后，再行手术。避免经阴分娩，诱发、加重孕妇病情。 作者单位:277500山东省滕州市中心人民医院妇产科 （收稿日期:2004-03-20） （编辑 青山） |
