【文献标识码】 C 【文章编号】 1726-6424（2003）11-1047-02 沟通是遵循一系列共同规则，将信息从一个人传递到另一个人的过程，有效的沟通应是接受者所收到的信息与发出者所表达的正好相同。治疗性沟通中通常是为收集患者的资料以了解问题所在和解决所存在的问题;另外一个目的是增进护患感情。由于老年人存在中枢神经系统和外周神经系统的变化，使老年人的兴奋和抑制过程转换变慢，灵活性很差，对外界反应迟钝，动作协调性差，注意力不集中，记忆力衰退。此外触觉、听觉、嗅觉、味觉等功能伴随老 化也日渐降低。老年人往往还有性格的改变等现象。脑血管病在许多老年人中并不陌生，老年人在病前曾看到脑血栓后遗症对健康的危害，都存在不同程度的恐惧感，瘫痪和失语造成自理能力的丧失，给老年人增加了生活和精神上的负担。由于老年患者的这些特殊性，在进行沟通时需要特殊的方法。笔者在神经科工作10年，遵循一般的交流原则，结合老年神经科患者的特点，进行了有效地交流，现将体会报告如下。 1 交谈的过程（分为4个阶段） 1.1 准备与计划阶段 明确交谈的目的后，在与病人交谈之前，尤其是第一次交谈，充分的准备工作相当重要，它直接决定着护患关系能否良好地进一步发展。笔者首先了解病人的姓名、性别、年龄等一般情况，特别是病人的退休前的职务。向家属了解病人的喜好和禁忌，然后复习病人的病历记载，了解病人的病史、诊断、治疗经过、护理诊断及护理计划等;选择下午病人午睡后，与病人进行交流，这段时间病人的检查和治疗均已基本完成，而笔者也有充足的时间。 1.2 开始交谈 首先是用病人退休前的职务有礼貌地称呼对方，如果没有职务，一定用“某老”来称呼;然后开始一般性交谈，一般是肤浅的、社交应酬开始语，如“你好”、“今天天气真好”、“你休息好了吗?”之类的口头语;然后向病人说明本次交谈的目的和大约所需的时间，并征求病人的同意。 1.3 正式交谈 在这个过程中有许多的交流技巧可以应用，根据老年病人的特点，在进行交谈时，笔者首先是鼓励病人说话，并适当使用采用以下技巧:（1）提出问题简单明了:①一次只问一个问题，并且把问题说得简单清楚。②用病人能理解的语言提问。（2）给以一般性的反应:在倾听病人诉说时对于听力障碍的病人要不时地点点头，对于有视力障碍的病人经常说“是”、“哦”等，我已听到他所讲的，希望能继续讲下去。（3）复述:当笔者对病人叙述的某些内容感兴趣并希望病人能进一步简述时，便重复部分或全部病人所述内容以鼓励他往下讲，让他知道笔者对他所说的感兴趣。（4）转回主题:有些老年人由于其讲话罗嗦，旁支末节讲得太多，这时就要想办法把病人拉回来，但笔者注意到不能否认病人目前所讲的内容，要表示对他目前所讲的内容也很感兴趣，只是要说明笔者要他讲的内容比他现在所讲的内容更重要。如果没有这个技巧，不仅会浪费很多时间，而且容易使得病人心理不舒服而影响交流的效果。（5）澄清:病人陈述中有些问题讲得不是很清楚，所以对于没有完全理解的部分要及时澄清。在护理实践中，经常需要澄清的用词有:一些、有些、许多、少许、通常、基本等，这些都不够具体，每人可有不同的理解，应加以明确。（6）核实:老年病人的病史往往都比较长会有一些资料反映的比较模糊，另外由于老年病人对疾病的反映稍慢，其描述会不准确，有些资料就需要核实。为了核实资料，笔者常向病人提出一些问题，如“我认为你的主要问题是……，对?”（7）综合运用语言沟通与非语言沟通:脑血管病人往往会有失语发生。对于失语病人，其交流有一定难度。对这类病人首先保持高度同情心和耐心，仔细辨认患者喜怒哀乐的情绪变化，注意掌握病人习惯用的手势，当病人尚不会发音时，便主动与病人交谈，交谈中注意其眼神、表情及病人的手势，渐渐地唤起病人练习讲话的主观能动性。（8）书面交流:对于有听力障碍和运动性失语的病人，书面交流是非常有效的交流方式，它能非常有效的进行交流，而且避免在与病人交流时为使病人听到而大声喊叫。（9）避免争论:由于疾病的影响，老年病人往往有性格上的改变，变得跟小孩子一样，为很小的事生气，不讲理，爱发脾气。所以，在临床工 作中应理解病人的古怪脾气，不与病人争论，否则护患关系会恶化。其次交谈时应注意病人的情绪和心理变化，协助病人表达他的思想和感受，使病人感到自己是被关心的，笔者采用:①分析观察所见:如观察到病人在面部表情僵硬，笔者会问:“你现在是不是有点紧张?”这样既可莸取病人的情绪情况，也可表达对病人的关心。②理解病人的感情:要让病人感到他的感情是能被理解和接受的，并鼓励他继续表达。③使用沉默:沉默可给病人一个考虑的机会，同时也给护士提供观察非语言性行为的时间。对有焦虑的病人，沉默常常会使他感到你很体贴和舒适。 1.4 结束交谈 顺利地结束交谈常为以后的交谈和护患关系打下良好的基础。由于开始时已说明所需时间，所以最好能在结束前事先提醒时间快到，不要提出新问题以便能按时结束。在结束时，把交谈的内容小结一下，并要求病人提出意见以核实其准确性。可以表示由于病人的配合，交谈很成功对制定护理计划很有帮助，并相约下次交谈的时间和内容。 2 体会 老年神经科病人由于其生理特点和疾病的影响，在交流时不同于其他科的病人。交流时要有耐心，语速及交流的进程都不能太快。对于有性格改变的老年人要注意不要与病人计较对与错，要忍让病人的过分要求。对于脑血管病对病人的交流器官有影响的病人，要根据病人的情况，有针对性地用特殊的方法进行交流。对于失语病人，恢复其语言功能是最重要的。对于运动性失语病人:先训练简单的词，逐渐构成语句，或从最简单、最易理解的语言开始，如练习“数数字”等。对于感觉性失语病人:要从病人“心想”，根据其表情得知所要表达的意思，然后教病人用简单的语言手势表达，达到使病人能与外界交流感情的目的，对其恢复语言方面树立信心上有好处。对于命名性失语:针对具体物品名称及用途，反复提醒，提问。病人经过一段时间治疗及训练，会有一定的进步。进步对病人本身是个飞跃，此时病人情绪高，喜欢语言练习。但语言的恢复是很慢的，经过2～3周病人出现情绪低落，原来能讲的话也不说了。这时要抓紧思想工作，消除畏难情绪，重新树立信心，做提高毅力的训练。要特别注意尊敬病人，要考虑到病人无助的心理感受，采取多种交流方式，多给予病人鼓励。Powell提出沟通有5个层次，随着相互信任程度的增加，层次逐渐升高。（1）一般性交谈:是一般肤浅的、社交应酬。（2）陈述事实:是报告客观的事实，没有参与个人意见，或牵涉人与人之间的关系。（3）交流各自的意见和判断:在此层次一般双方都已建立了信任，可以互相谈自己的看法，交流各自对问题或治疗的意见。（4）交流感情:在互相信任的基础上，人们自然流露出自己的想法和对各种事件的反应。（5）沟通的高峰:是一种短暂的、完全一致的感觉。 笔者在临床工作中发现，遵循一般的交流规律，结合老年病人的特点，是可以达到第4层次的交流效果的。 （收稿日期:2003-11-10） 作者单位:210029江苏省南京市脑科医院 （编辑亦 平） |
