【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424（2003）11-1039-02 传统的教育观认为，考试是学生复习和巩固所学知识，衡量学生学识水平，选拔优秀学生，以及检查教师教学质量，促进教学改革的重要环节之一。随着现代科学的发展，特别是伴随着医学模式的转变，医学考试的内涵及考试的方法都有了进一步的拓展，考试还应有促进学生智能发展，激励学生学习兴趣和进取精神的重要作用。一个精心设计的、高质量的考试可以提供大量的信息，学生可以从中总结经验，而培养良好的学习和思维习惯，而且通过对考试的结果进行分析，老师也可对其教学方法进行评价和总结，并以此作为教学改革的依据之一。使考试真正成为教学中的指挥棒，发挥其应有的作用。本人根据以往的考试情况及经验，对2001级医疗专业儿科学期末考试的考试题题型做了重新设计，将主观性题目如名词解释及问答题取消，只设计了客观性题目如填空题、是非题及选择题;综合性题目:病例分析（包含了4～5个问题），并对考试成绩做了初步分析，结果见表1。 从本次考试的结果分析来看，填空题和是非题得分较高，难度系数较低，均大于0.7;标准差亦较低分别为1.80 和0.90;而多项选择题和病例分析题难度系数适中，分别为0.62和0.63，标准差较大，分别为4.46和5.21。表1 考试成绩初步（略） 注:T-总分，X-平均分，S-标准差，P-难度系数。 判断一次考试本身质量的重要指标是考试的内容效度和信度。所谓考试的内容效度是指一次考试是否能测量到具有代表性的教学内容和能力提高，而传统的名词解释和问答题，由于考试时题量较少及考试面狭窄，不可能有较多的覆盖面，因此容易导致抽样误差，根据以往的经验，学生在考试以前片面的追求所谓“重点”及在此项上猜题、押“宝”，投机取巧，并且由于夹带方便而引起考场舞弊的可能性增大，因此此类题目内容效度较低，本次考试未采用。所谓考试的信度是指学生所得的考试成绩的稳定程度和在该群体中相对位置的变动情况，其信度的高低是以能否将学生学习成绩的优劣可靠的区分开为前提，在其他条件相同，分数的分布范围越大信度越高。填空题单纯测试学生的记忆能力，属于低层次认识能力，其考试效度和信度均较低;是非题覆盖面小得分容易，且有50%猜测的机会，从此次考试填空题和是非题得分的结果分析来看，分值高而信度较低，对拉开考试成绩区别良莠意义不大，笔者认为这两种类型题目在医学考试中所占比例应尽量较少。多项选择题由于题量大且有较大的覆盖面，其信度大大的超过了其他题型，特别是应用型选择题，不仅覆盖面大而且需经过分析、推理综合、判断等复杂的思维活动，难度较大，能有效地区分出成绩的高低，从考试的分析结果来看，也证实这一点;病例分析主要测试学生的临床思维能力和解决问题的能力，在命题上设置4～5个问题，并适当的添加与本病例相关的基础知识和理论的问题，它要求学生具备一定的专业知识、正确的思维方法，而在本次考试中，此种题型分值较低，其中根据病例所给条件选择实验室检查项目和如何进行鉴别诊断是考病例分析时学生丢分的主要原因，从而也暴露出老师在教学和学生学习过程中的薄弱环节，而对医学生来说，系统医学理论学习最终要解决的主要问题之一是临床诊断和鉴别诊断，亦是学生正确思维能力的体现。亦是有效地区分出成绩的高低的手段之一，病例分析由于内容效度较低（覆盖面相对较低），在考试题中比例不易过大。此外，客观性题型试题答法简单而明确，使考试评分客观准确，从而更能充分调动学生主动学习的积极性，真正发挥学生在教学过程中的主体作用。 教育学家认为，考试应该以一定的教育目标为指导，用所学的内容来表达课程目标，因此考试的实质就是观察学生通过教育活动以后产生的行为变化，对其进行描述，而后根据教育学的理论来对考试结果进行分析和解释。1977年世界卫生组织推荐将教育目标分类由低级到高级分为回忆、解释、问题解决三个层次，回忆是对具体知识的再现，如名词解释、填空等;解释是指对多方面知识的分析和综合，如多项选择等;问题解决是应用知识，解释现象，得出结论，解决问题，如病例分析、应用型选择题等。高质量的考试可以对学生的学习行为进行客观的评价，对学生掌握医学基本知识、基础理论和基本技能进行定性和定量的评价;另一方面可以避免学生死记硬背教科书，刺激学生走出教室，走进图书馆、走进病房，开拓思维和知识面，成为社会所需要的开拓型和实用型人材。综上所述，笔者认为临床医学类理论考试题目应根据考试的目的进行精心设计与组合，考试题中以多项选择题为主体，约占50%～60%，病例分析题占20%～25%，填空题、是非题各占5%～10%，而名词解释题和问题可放在病例分析中不单独设置。 参考文献 1 梅人朗，李春昌.医学考试的理论与实践，上海:上海医科大学出版社，1990，41. 2 秦兆里.目标教学实践，郑州:河南医科大学出版社，1995，91.3 方定志，万学红.医学教学方法，北京:人民卫生出版社，2003，31. （收稿日期:2003-11-09） 作者单位:1410006湖南师范大学医学院 2湖南省长沙市第一医院 （编辑黄 杰） |
