【摘要】 目的 评价彩色多普勒超声心动图在先天性心脏病（先心病）诊断中的临床应用价值。方法 300例先心病患儿术前经胸超声心动图（TTE）检查，将其彩色多普勒超声心动图（CDFI）结果与手术中诊断结果进行比较。结果 272例（90.7%）患儿，彩色多普勒超声心动图检查结果与术中诊断相符;28例（9.3%）患儿需要经过手术才能明确诊断。结论 彩色多普勒超声心动图检查，可以作为先心病儿术前诊断的主要依据。 关键词 彩色多普勒超声心动图 先天性心脏病
【文献标识码】 A 【文章编号】 1680-6115（2003）12-1077-02
A clinical analysis of the color Doppler flow imaging in the diagnosis of congenital heart disease Ding Jinyang
Nanjing Children’s Hospital，Nanjing Medical University，Nanjing210008.
【Abstract】 Objective To assess the diagnostic value of Color Doppler Flow Imaging（CDFI）in300patients with congenital heart disease.Methods 300patientswith a variety of congenital heart disease were studied with transthoracic echocardiography（TTE），and had already been performed operations.Results Compared with the reˉsults derived during operations in300cases，the diagnosis made by CDFI，were proved272cases（90.7%）completely accurate;while in28cases（9.3%），operations partially or completely corrected the diagnosis made by CDFI.Conˉclusion These results demonstrate that CDFI is of unique value in diagnosis of variouscongenital heart disease.Acˉcording the results of CDFI，we can diagnose and treat by performing operations most of the patients with congenital heart disease.
Key words color Doppler flow imaging congenital heart disease 先天性心脏病（简称先心病）在青少年心血管疾病中占有较大比例，目前多使用经胸超声心动图（TTE）技术对先心病做出定性和定位诊断。为了评价彩色多普勒超声心动图在先心病诊断和手术治疗中的价值，我们搜集了2002年9月～2003年5月我院手术治疗的300例先心病临床资料，将其彩色多普勒超声心动图（CDFI）诊断结果与术中诊断结果相比较，评价CDFI在先天性心脏病的诊断及手术治疗中的价值。
1 资料与方法
1.1 研究对象 2002年9月～2003年5月，在我院手术治疗的300例先心病患儿，其中男163例，女137例，年龄2天～14岁，平均7岁。
1.2 研究方法 （1）采用惠普公司SONDS-1500型彩色多普勒血流显像仪进行超声心动图检查，在全部患者中常规进行经胸超声心动图检查（TTE），取胸骨旁左室长轴、大动脉短轴、心尖四腔、胸骨上窝及剑突下等常用标准切面仔细探查，对于标准切面探查不理想、病变复查的患者采用多切面，多角度进行探查。（2）300例患者全部进行TTE检查，其中4%（12/300）紫绀型先天性心脏病患者加行心导管检查+心血管造影术，明确诊断后行手术治疗。（3）手术中根据术前CDFI及心导管检查+心血管造影术结果，直接探查病变的位置、类型及病变程度，并根据先心病的种类和类型采取相应的手术方案。
2 结果
在300例先天性心脏病患者中，CDFI结果与手术中诊断结果完全相同的为272例（90.7%），不完全相同的为28例（9.3%）。见表1和表2。
3 讨论 由于超声检查设备较局限，先天性心脏病的诊断过去主要依赖心导管检查+心血管造影术，但近年来伴随着CDFI技术迅猛发展和普及，特别是数字化彩超的出现，常见的绝大多数先心病均无需复杂的心导管检查和心血管造影术，CDFI即可确诊 ［1］ 。本组300例病人中，272例（90.3%）CDFI结果与手术中诊断结果完全相同，在28例（9.7%）CDFI与手术中诊断结果不符合的病例中，仅有5例（1.7%）CDFI与手术中诊断结果是完全不同，以上结果说明CDFI对先心病的诊断可取代大部分心导管检查+心血管造影术。
CDFI技术可以直观地显示心脏病变部位的二维结构和彩色血流信号。CDFI在显示心脏结构切面图的同时，可以显示心脏和（或）大血管血流的剖面图，并以伪彩色表示血流方向、速度及血流性质，是定性和定量诊断先心病的可靠技术 ［2］ 。
TTE是目前唯一能在体外无创伤检查，并显示心内结构、功能和血流动力学变化的实时动态图像的方法，对绝大多数心脏疾病可做出明确诊断。但是CDFI的应用仍有一定的限制性，由于经胸探查视野有限，对于某些类型的先心病显示不清楚，而造成误诊和（或）漏表1 CDFI与手术中诊断结果相同的临床资料注:ASD=房间隔缺损;VSD=室间隔缺损;PDA=动脉导管未闭;PH=肺动脉高压;AVP=主动脉瓣脱垂;MVP=二尖瓣脱垂;PFO=卵圆孔未闭;SAS=主动脉瓣下狭窄;TOF=法洛四联症;D-TGA=完全性大动脉错位;L-TGA=纠正性大动脉错位;DORV=右室双出口;DCRV=右室双腔;PAPVC=部分性肺静脉异位引流;TAPVC=完全性肺静脉异位引流;CAVC=完全性房室通道;PS=肺动脉狭窄 表2 CDFI与手术中诊断结果不相同的临床资料诊，如肺静脉异位引流，本组中漏诊4例。对于法洛四联症，CDFI往往难以显示肺血管的发育程度，而造成手术类型选择的失误。本组患者中，1例CDFI诊断为VSD/PDA/PH，术中诊断VSD/PDA/PH，所以施行VSD/PDA矫治术，术后入ICU，测量上肢血压偏高，在150～200mmHg，明显高于下肢血压，再行彩超检查后发现主动脉缩窄。术后第三天，在全麻下经左胸腔行主动脉缩窄矫治术，患儿出院时，上肢与下肢血压差<20mmHg。本组患者中，分析其误诊和漏诊的原因，主要有以下几个方面:缺乏特异的临床特征;临床资料了解不全面;忽视了各部位的全面仔细检查:未能考虑到合并的复杂畸形等。患儿年龄越小，越易漏诊合并畸形。 CDFI能提高有创检查的准确性。本组12例紫绀型先心病患者，在CDFI检查的基础上，术前加行心导管检查+心血管造影术，以进一步明确解剖畸形及肺血管发育情况，为手术治疗提供依据。其手术中的诊断与术前诊断相同。
总之，对于大多数先天性心脏病患者，CDFI可提供准确的定性和定位诊断，其对VSD类型及大小判断更接近于实际。TTE技术简单可行而安全可靠，但对于某些类型的先天性的心脏病患者，尚需加行心导管检查+心血管造影术，以明确诊断，指导手术进行，避免误诊和漏诊。 参考文献
1 门永忠，王霞，李金生，等.新生儿及婴儿先天性心脏病160例彩色多普勒诊断分析.中国医学影像技术，2001，17:7.
2 张运.多普勒超声心动图学.青岛:青岛出版社，1988，28.
（收稿日期:2003-08-20） 作者单位:210008南京医科大学附属南京儿童医院胸外科 （编 辑 秋实） |
