【文献标识码】 C 【文章编号】 1726-7587（2003）10-0957-02 重症监护病房（INTENSIVE CARE UNIT，ICU）是现代急诊急救医学及危重病医学发展的产物，它的最大特点是危重病人、现代化检测与治疗仪器、有救护经验的医护人员的“三个集中”。目前，ICU的规模、精密的监护治疗仪器的配置质量、医护人员的专业救护水平及临床实践能力已成为一个国家、一所医院急救医疗水平的主要标准 ［1］ ，同时也是等级医院评选的重要指标。 进修学习是提高中高级护理人员的继续教育的方法之一 ［2］ 。它的带教管理显然不同于一般护生的带教管理，更注意对进修护士分析研判思维、解决实际问题的能力、慎独精神、创新意识的培养，更注重发挥进修护士的主观能动性。ICU进修与大、中专护士带教有异同，现从进修生的角度探讨一下ICU的带教管理工作。 1 做好环境介绍，减少进修护士的陌生与不安 马斯洛的需要层次理论指出“人有爱与归属的需要”。进修护士来到ICU，作为一外来人员，除了自己应积极主动作自我介绍外，ICU的带教管理者也应热情地向进修人员作科室的环境、物品的管理摆放、科室成员等介绍，让进修人员有一种被接纳的归属感。同时进修人员也要认识到环境的熟悉并不是一朝一夕的事，而是在实践中不断熟悉，不断适应新环境的需要，不要为自己设置太大的心理压力。 2 确立进修目的，制定进修学习计划 因派送进修人员医院的规模大小、ICU类别、进修时间的长短、进修人员能力的强弱等差异，进修目的也会存在差异。本着学以致用的原则，带教管理者应充分与进修人员沟通交流，根据进修人员的气质类型制定确实可行的学习计划。以指导一一合作型模式拟订进修学习时间、学习内容、考核标准，充分发挥进修人员的主观能动性，可以保证进修的有的放矢。当然学习计划不是一成不变，而应随时按照PDCA循环及时调整-P（PLAN）计划，D（DO）实施，C（CHECK）检查，A（ACT）处理;也要结合病房的情况合理安排。但最终一定要完成进修护士的A级目标。 3 带教管理进行计划性的组织实施 3.1 设定目标的优先次序—ABC管理法 A级为最优先（必须完成的）的目标，B级为较重要（很想完成的）目标，C级为较不重要（当前工作使用较少）的目标。在带教工作中首先完成A级目标，然后转入B级目标，若时间允许可开展C级目标。ICU的特点决定了它的A级目标:掌握各种监护与治疗仪的使用、管理。监护参数与图象的各临床意义分析，心肺脑复苏技术和复苏药物的使用。B级目标:ICU病区特殊的危重病人监护记录方法，多专科疾病的医疗护理知识，对病人病情的总体分析与认识。C级目标:依据具体情况自行拟定，如:了解医院先进的管理体制…… 3.2 对进修护士能力的培养 3.2.1 分析研判思维的培养和锻炼 进修护士有一定的临床经验，对临床有一定的认识，带教比护生易，一触即通。 因此对带教者提出了更高的要求:不但要掌握A级和B级目标的内容，还应有一定的带教方法，要充分发挥进修护士的思维判断力，要求进修护士应随时作到“三W”即三个WHY—“为什么要这样做?”“病人为什么会出现这种临床表现”“病情是好转还是恶化，为什么?”。通过“三个W”的训练，加强了理论与实践的结合，可以提高进修护士对病人病情总体分析和认识的能力，也适合当今循证护理发展的需要。带教者可运用思维训练法中的反思学习法与病例讨论法带教进修护士。 3.2.2 提高进修护士解决实际问题的能力 急救护理学的实践性很强，护士的专业知识和专业技术水平很大程度上需通过技术操作和解决实际问题的能力来体现 ［3］ 。ICU是急救护理学的重要组成部分 ［1］ ，提高进修护士解决实际问题的能力是ICU带教的重要内容。P-I-G教学法可提高解决实际问题的能力和自主学习的能力 ［4］ 。P（PROBˉLEM）问题，D（DISCUSS）在查阅资料和自学的基础上讨论，GGUIDANCE）老师给予总结和指导。这种方法可以把理论和实践紧密的结合起来，把机械记忆转化为形象记忆，达到最佳的效果。这种方法还可以在最短的时间学到老师长时间累积的临床经验的精髓。随着理论和临床经验的不断丰富，解决问题的能力会愈来愈强，可使前瞻性护理逐渐变成可能。 3.2.3 责任意识、慎独精神的培养 ICU与普通病房不同，首先是病人病情重，病情变化快;其次是没有陪伴，病人的一切事务均由护士与护理员协助完成。这就要求进修护士有强烈的责任意识和慎独精神。带教老师应要求进修护士统筹安排时间，严格三查七对，随时检查自己行为开展批评与自我批评。当然，带教老师的言传身教也是一个标准的示范。 3.2.4 创新意识的培养 随着循证护理的不断发展，仅凭经验和直觉进行护理将成为历史，现代护理实践需要可靠的科学依据 ［5］ 。遵循的证据是科研结果，临床经验以及病人的需求三者的有机结合体 ［6］ 。对于在ICU进修护士的带教也应按照循证护理的要求进行带教，这是由ICU在医院急救医疗体系的重要地位决定的。首先要转变进修护士的意识:按常规工作固然不错，但要接触并学会利用新科研成果，始终把病人的需求放在第一位。其次，安排查阅专业资料时间，使其有接触新科研成果的机会。第三，按时完成《进修护士工作计划完成记录》，培养归纳、总结、推陈出新的能力。这是对进修护士应有的带教内容，是由进修这种继续教育方式所决定。 3.3 定期检查评价目标的完成情况 带教老师可以通过督促进修护士自我检查、相互检查，护理技术操作考核，随机抽查等措施检查目标的达到情况，及时反馈进展和问题，以便进入下一个PDCA循环，以促进教学改革和教学质量的提高，实行《进修护士工作计划完成记录》以保证各项工作评价的及时性、连续性和整体性。 3.4 遵循以人为本的原则 进修管理中，进修护士作为“社会人”，应教会其积极应对各种压力的方法。乐观应对方式被认为是最佳方式，其次是支持应对方式 ［7］ 。带教者为进修护士营造宽松、和谐的学习环境将有利于目标的早日完成。 当然短时间的进修学习掌握的新仪器、新设备、新的急救技术的程度有限，带教者所能教给进修护士的只是一种学习新业务新技术的方法。需靠进修护士掌握方法后自己在实践中慢慢摸索。护理人才的成长具有实践性、晚熟性、群体性的特点。因此进修护士与带教者都不能急于求成，要循序渐进。同时能适合所有进修护士的教学方法也是不存在的，只有在一般教学的基础上采取针对性教学才能取得良好的效果，进修护士与带教者之间的沟通交流至关重要。本文就进修遇到的问题结合教学经验进行探讨达到教学相长。随着ICU的不断发展，医院对ICU建设的重视，面临着越来越多的护士进修ICU。随着ICU对进修护士的带 教管理方法的不断完善，进修护士的教学方法将是完成进修计划的保障。 参考文献 1 彭刚艺.急重症护理学.北京:人民军医出版社，2001，4. 2 杨英华.护理管理学.北京:人民卫生出版社，1999，75. 3 庹焱，周秀华，陶红.护理专科.急救护理学教学研究.解放军护理杂志，2001，18（3）:29. 4 郭永松，胡斯隆.问题-讨论-指导教学法在护理社会学教学中的应用.中华护理杂志，2003，38（4）:292-294. 5 喻姣花，任小英，王桂兰，等.临床循证护理现状调查.护理学杂志，2003，18（4）:254-256. 6 宋锦平，成翼娟.循证护理学.护士进修杂志，2003，18（4）:293.7 陈建梅.国内护理临床教学现状.护理学杂志，2003，18（4）:316-317. 作者单位:400011重庆市第一人民医院 （收稿日期:2003-09-15） （编辑 刘娜） |
