【文献标识码】 C 【文章编号】 1726-7587（2003）10-0949-02 术中放射治疗（Intraoperative radiation therapy，IORT）是指手术切除肿瘤后，立即用电子加速器对原发瘤床、残存灶和淋巴引流区等部位在直视下施行近距离照射。术中放疗的第1例是1907年在国外率先报道，1972年我国开展了第1例手术，但手术的特殊性及对放疗设备的要求，影响了它的发展，近年来放疗手术再度兴起。我院近年来施行术中放疗共8例，由于该手术多在电子加速器治疗室内进行，手术准备与配合工作比较特殊，现将手术室配合工作报告如下。 1 术中放疗简介 本组病人共8例，其中胃癌病人4例，腹膜后肿瘤病人2例，肾癌病人2例。所有手术均在电子加速器治疗室内 进行。术前根据临床影像学资料制定术中治疗方案，选择适当电子束能量和照射次数，准备好限光筒和一定数量的铅块，病人在全麻下先行剖腹探查，肿瘤切除后，对原发瘤床和残存病灶部位施行术中放疗。根据术前影像定位及术中肉眼所见确定照射靶区，把限光筒对准靶区，将周围重要脏器推移至限光筒外或在靶区周围铅块屏蔽，给正常组织以保护。所有准备工作进行完毕后，手术人员撤离放射治疗室，在操作室内通过遥控施行治疗并通过闭路电视系统监护病人情况。每次治疗时间约20min，剂量约10～25Gy，每例需照射3～5次，放疗完毕按常规关闭腹腔。 2 手术准备与配合 2.1 手术前准备 加速器治疗室按无菌手术间要求准备，并请医院感染控制室认定监测。常规用0.02%过氧乙酸消毒液擦拭墙面、地板、台面以及加速器外表部分，室内空气用紫外线灯消毒，术前连续做3次空气培养，空气细菌数（CFU/m 3 ）≤200为合格，并将监测数据保存备案。手术前一日接到手术通知单后，手术室护士常规参加术前讨论，了解手术步骤和特殊要求，根据手术要求充分做好各种物品准备。调试好电凝、吸引器、无影灯等设备，对特殊用品进行消毒以保证使用，如放疗科使用的限光筒和屏蔽铅块用2%戊二醛浸泡消毒60min以上，专用直线加速器头布套行高压消毒。由于加速器治疗室离中央手术室较远，要配备有经验的高年资护士3名，其中器械护士1名，巡回护士2名。 2.2 手术配合 2.2.1 器械护士 按常规配合手术。切除肿瘤后，按医生要求挑选出限光筒，准备好屏蔽铅块。使用前与巡回护士共同清点数目。协助医生将限光筒对准照射部位，为提高照射效果，要吸尽限光筒内的腹腔渗液，使限光筒与照射区表面贴紧。将邻近重要脏器推移至限光筒外，或在病灶周围用铅块屏蔽，使正常组织免受照射，最后将消毒布套罩在直线加速器头上，使之与限光筒对接。准备就绪后所有人员撤离治疗室。照射治疗完毕，手术人员更换手术衣和手套，取出限光筒和铅块，清点数目后关腹。 2.2.2 巡回护士 术前认真检查各种敷料、器械、药品和液体准备情况，根据术中放疗要求将治疗床移至合适位置，做好中心静脉插管术的准备，准备好双套电动吸引器。除常规配合手术外，在术中尤其提醒各类人员的无菌操作。照射前需撤离治疗室时应再次检查输液通路和机械通气系统以及监护设备，病人头面部和胸腹部尽量置于摄像机监视范围内，以便照射时通过遥控摄像系统严密监测血压、心电图、脉搏、氧饱和度和各参数，发现异常情况立即停止照射，及时进行处理。手术结束后待病人苏醒再拔管，与麻醉师共同将病人送回病房。清扫治疗室后将手术设备带回中央手术室。 3 体会 通过这几例术中放射治疗手术的配合。我们得出的体会是由于放疗手术在电子加速器治疗室进行，远离中央手术室，所以术前必须详细了解放疗手术的要求及其特殊性，准备好手术所用的各种常规及特殊物品，做好环境消毒及监控工作。术中要配合熟练，严格无菌操作，准备好抢救器材和药品，落实好一切应急措施，才能有效保证手术的顺利进行。 作者单位:100039北京解放军第307医院手术室 （收稿日期:2003-09-25） （编辑 刘娜） |
