【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587（2003）09-0822-01 肝硬化门脉高压引起食道胃底静脉曲张破裂导致的上消化道大出血，是临床上的一种危急重症，虽大多数经中西药及三腔两囊管压迫等方法治疗后能够止血，但再出血率高达60%左右，尤其是拔管后的72h内，且再次出血病情多更凶险、危重。因此，笔者近年来在本院肝病专科通过对此类病人在出血基本控制后，采用中西药结合，并调整服药时间进行治疗，有效地减少了再出血的发生率，现总结如下。 1 临床资料 本组病例为本院1996年以来的门诊及住院病例，其中住院病人34例，门诊病人12例，全部为肝硬化并发消化道出血，门诊病人也已在外院处理基本止血。其中男39例，女7例;年龄最大者81岁，最小27岁，平均年龄47.6岁;肝炎后肝硬化40例，酒精性肝硬化5例，其他原因所致肝硬化1例;系首次出血34例，再次出血12例。 2 治疗方法 所有病例均在出血基本控制后（大便隐血+～±以下）开始以下治疗并观察。（1）中药养阴降火，宁络止血法:生地黄10g，麦冬15g，知母12g，生石膏15g（先煎），旱莲草20g，丹皮炭10g，侧柏炭10g，黄芩炭10g，大黄炭10g，茜根炭10g，炙藕节10g，川牛膝10g。日1剂，浓煎200ml，分别于午后2时、晚8时各服100ml。（2）心得安，20mg，每晚8时顿服。 3 治疗结果 患者经上述治疗2周内未出现再出血为有效，统计如下，见表1。 表1 治疗后出血情况分析 例（略） 4 讨论 （1）肝硬化并发上消化道出血，其主要病机在于邪毒久蕴，肝阴暗耗，阴虚火旺，雷龙之火妄动，损伤肝之脉络，络伤血溢;而血属阴，出血之后阴虚更甚，虚火益盛，更易灼伤血络而致出血再作。因此，笔者认为再出血的主要病机为阴虚火旺，伤络动血。故治疗上紧扣病机，予以养阴泄热，宁络止血之剂，方中生地黄、麦冬、生石膏、知母养阴泄热;旱莲草、丹皮炭、侧柏炭、黄芩炭、茜根炭、大黄炭、炙藕节凉血止血;川牛膝引热下行，且降上炎之火而止上溢之血。其中数味取炭存性，加强宁络止血之效。全方切中病机，收效甚佳。而以往常规思维往往仅考虑到失血之后应予补益气血，但因补益气血之药性多偏温，如黄芪、党参、白术等，尤其是一些血肉有情之品湿热之性更甚，故用之常常非但不能补益气血，反而导致气火更甚，再次伤络出血。（2）心得安为非特异性β-肾上腺素能受体阻滞剂，它能够阻滞心脏β 1 受体及内脏血管床的β 2 受体，减低心排血量及内脏血流量，同时也减少门脉小分支的流量，使门脉压降低，并使肝小静脉嵌入一自由压的梯度降低。（3）肝硬化上消化道出血的病理机制与人体生物节律亦密切相关。有资料表明:肝硬化上消化道出血70%以上发生在夜间 ［2］ 。祖国医学对人体的生物节律是早有认识的，如:《灵枢·顺气一日分四时篇》:“夫百病者，多以旦慧、昼安、夕加、夜甚。……夜半入气入脏，邪气独居于身，故甚也。”这就指出了疾病多在夜间发生和加重的规律;《素问·金匮真言篇》又说:“……合夜至鸡鸣，天之阴，阴中之阴也……”，指出了此时为人体之阴气最甚之时，如前一节所述，肝硬化并发上消化道出血患者病理基础即为肝阴亏虚，此时根据天人相应的要求则显出肝之阴血不足，因而易导致再出血的发生。现代医学研究表明:门静脉血流量夜晚明显增加并伴心输出量增加 ［3］ ，而门脉压处于高水平状态与食管胃底静脉曲张出血在晚20:00～24:00为高峰呈相关性 ［2］ ，这一研究成果与祖国医学的论述是一致的。因此，我们选择了下午及晚间给药，药物吸收起效时间与发生病理变化的时间相近，能更好地纠正门脉高压，有效地预防了再次出血的发生，使再出血率显著降低，为肝硬化伴食管胃底静脉曲张患者的进一步治疗争取了时间和机会。 参考文献 1 江绍基.临床肝胆系病学.上海:上海科学技术出版社，1992，12，320. 2 刁联硕.肝硬变上消化道出血的昼夜时间相关性观察.中西医结合肝病杂志，1998，2（8）:100. 3 Aloarz D，Glombek D，Lopez P，et al.Diurnal fluctuations of portal and systemic hemodynamic parameters in patients with cirrchosis.Hepatoloˉgy，1994，20:1198. 作者单位:226001江苏省南通市中医院 （收稿日期:2003-08-10） （编辑 西川） |
