【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587（2003）08-0735-02 周围性肺癌在原发性肺癌中发生率较高，其早期的检出和准确定性可明显提高该病治愈率。而普通CT［CCT］表现有时缺乏特异性，使周围性肺癌与其它肺良性结节较难区别。我们自1997年至今对32例周围性肺癌在CCT基础上进行HRCT检查，以探讨其在周围性肺癌诊断中的应用价值及其前景。 1 材料与方法 1.1 一般资料 经手术或活检病理证实的32例周围性肺癌，其中男23例，女9例，年龄在30～85岁，平均年龄57.5岁。其中主要临床症状为不同程度的咳嗽、咯痰或无痰、咯血、胸痛、消瘦等。 1.2 方法 采用PHILIPS AVCT机首先以10mm层厚、10mm层距，自肺尖平扫至肺底，然后以病变为中心HRCT扫描:矩阵512、FOV420、层厚2mm、层距4mm、120kV、110mA，扫描时间2s，共5～10层。观察时取肺窗窗位-700HU、窗宽+1000HU，纵隔窗窗位+30HU、窗宽+500HU。 2 结果 32例周围性肺癌中肿块直径在2cm以上者13例，直径≤2cm者19例;其中腺癌23例，鳞癌6例，其它（鳞腺癌、小细胞癌、大细胞癌）3例。其具有特征性的CT表现是肿物周围存在毛刺，具有分叶征象，边缘可见供血血管，肿物内出现泡性低密度区或空洞以及支气管充气征。见表1。 表1 32例肺癌的CT表现 例（%）略 3 讨论 许多研究表明肺内良恶性结节具有不同的内部结构及边缘形态，所以对周围性肺癌的内部结构及边缘形态特点的综合分析，有助于对其正确的定性。HRCT有利于识别周围性肺癌细微形态学表现，能反映其病理学基础。 一般认为由于水肿或瘤细胞浸润可导致小叶间隔增厚，肿瘤浸润小血管周围的小细支气管及淋巴管可致使小支气 管粘液性扩张和小血管的扩张，在HRCT上形成起自肿瘤并向周围放射状伸展的细、短条状影，即毛刺征。这与肺结核倒向一边的齿梳样毛刺不同，据文献报道此征在腺癌发生率为93.9%;肿瘤的收缩或生长速度不同，在HRCT上可表现为肿块不规则，与周围组织分界面局部不清或毛糙的花瓣样凸起，即分叶征;瘤体内残存的未受累肺泡及细支气管等肺支架结构，则是空泡征构成的病理基础。此征多见于直径<3cm的周围性肺癌，空泡直径为1～2mm，在本组病例中空泡征HRCT上的显示率高于CCT近2倍;细支气管肺泡癌由于肿瘤在细支气管及肺泡表面生长，但管腔通畅，形成支气管充气征;这些征象确切反映了周围性肺癌的病理特征，对其定性诊断起着关键作用。 HRCT优于普通CT，主要在于:（1）征象显示率高。这是由于普通CT取10mm层厚与层距，显示病灶的层面少，有时并非病灶中心层面，而分叶征、毛刺征、空泡征、支气管充气征多比较细腻。有时只存在于2～3mm的层面上，而HRCT的薄层扫描及骨算法重建，则提高了征象显示率。该组病例CCT和HRCT病变特征显示率的不同也正说明这一点。（2）病变检出能力高。普通CT扫描由于层厚、层距大，加之呼吸不均匀，导致较小肺癌漏扫或仅扫到病灶边缘层面，使征象显示不完整、不确定，这是造成漏诊、误诊的重要原因。而HRCT以病灶为中心，薄层厚螺旋扫描，则避免了上述不足。 值得一提的是，本组病例中HRCT对于肿瘤与周围血管联接关系的检出率较CCT偏低，是由于CCT10mm层厚扫描造成部分容积效应，把肿瘤周围的血管误释为血管连接，HRCT可避免这种假阳性结果，从而使肿瘤与血管的关系更加精确，但HRCT扫描也可能将正常的血管表现类似于结节影像，而我们在HRCT之前采用CCT扫描，则可避免此类混淆。 在CCT基础上的HRCT检查以其较高的图像征象显示率及检出率，可以全面准确的反映肿瘤内部结构及肿瘤-肺交界面的病理特征，后者甚至大致符合大体病理形态，有利于病变综合分析，大大提高了周围性肺癌的早期检出率和定性准确率，为早期诊断、早期治疗从而提高周围性肺癌病人的生存率，提供了一条崭新的途径。 作者单位:118000丹东铁路医院CT室 （收稿日期:2003-08-30） （编辑 刘娜） |
