【摘要】 目的 探讨维生素C、维生素E对急性脑梗塞的治疗作用。方法 随机将294例脑梗塞病人分为:治疗组163例，对照组131例，两组均给综合疗法，治疗组再加用维生素C、维生素E治疗。结果 治疗组疗效优于对照组，与对照组比较，治愈率差异有显著性（P<0.05），总有效率差异有非常显著性（P<0.01）。结论 维生素C、维生素E治疗脑梗塞有一定疗效。 关键词 脑梗塞 维生素C 维生素E 临床应用 【文献标识码】 B 【文章编号】 1684-2030（2003）10-0897-02 近年来，随着氧自由基（OFR）病理学的研究深入，OFR在脑梗塞致脑损伤中的作用越来越引起人们的重视，为临床治疗该病开辟新的途径，提供了理论依据。我们于1995年2月～2002年2月，应用维生素C、维生素E佐治脑梗塞163例，取得了较满意的效果。现报告如下。 1 资料与方法 1.1 病例选择 突发的有局灶神经功能损伤，症状和体征持续24h以上的颈内动脉缺血性脑血管病患者，无残留缺损的脑卒中史及其它严重合并症包括:心梗、心衰、脑水肿、消化道出血、肾功能不全、痴呆等。全部病例均经CT证实，符合1995年全国第四次脑血管病学术会议制定的诊断标准 ［1］ 。随机分为治疗组163例，对照组131例。治疗组中男92例，女71例，年龄45～82岁，平均65.35岁;对照组中男73例，女58例，年龄42～79岁，平均64.92岁;两组病人间性别、年龄、既往史和伴发病的评分差异均无显著性。 1.2 CT所见 大脑梗塞:治疗组34例，对照组29例;基底节梗塞:治疗组77例，对照组67例;多发性脑梗塞:治疗组 28例，对照组21例;腔隙性脑梗塞:治疗组24例，对照组14例。 1.3 治疗方法 两组病人均采用血液稀释疗法，抗血小板凝集，营养神经及控制血压、降低颅内压，维持水电解质平衡等治疗。治疗组加服维生素E200mg，3次/日，维生素C5g+5%葡萄糖氯化钠溶液250ml静脉滴注，1次/日，14天1疗程。 1.4 疗效判定 参照1986年全国脑血管病标准 ［2］ 评价疗效。治愈:自觉症状和神经系统体征基本消失。显效:自觉症状明显好转，部分神经系统体征恢复，肌力提高2级以上，生活基本自理。有效:部分症状和体征有所减轻。无效:症状无改善。对部分病人于治疗前后行CT对照，统计学方法以X 2 检验比较治疗组与对照组的治疗效果差异有无显著性。 2 结果 见表1。两组比较治愈率差异有显著性（P<0.05），总有效率比较差异亦有非常显著性（P<0.01）。 表1 两组治疗效果比较 例（%） 略 治疗前后CT对比:治疗组前后行CT对比检查者82例，对照组59例。结果:治疗组好转54例，好转率65.85%，对照组好转25例，好转率42.37%，两组比较差异无显著性（X 2 =0.9898，P>0.05）。应用维生素C、维生素E治疗中未见不良反应。 3 讨论 本组资料显示:维生素C、维生素E佐治脑梗塞治疗组与对照组比较，治愈率差异有显著性（P<0.05），总有效率差异有非常显著性（P<0.01），说明维生素C，维生素E对脑梗塞有一定疗效。CT好转率两组比较差异无显著性，这可能限于病人经济条件，治愈病人多未复查CT进行对比有关。 近年来研究证实:脑缺血时脑组织中自由基急速蓄积 ［3，4］ 。其增加原因与下列因素有关 ［4］ :①脑缺血时大量细胞外Ca 2+ 内流，激活蛋白激酶使黄嘌呤脱氢酶迅速转化为黄嘌呤氧化酶，后者进一步催化ATP的降解产物次黄嘌呤氧化为黄嘌呤和尿酸，并同时还原O 2 产生氧自由基。②大量Ca 2+ 内流激活细胞内钙依赖的磷脂酶，产生游离的脂肪酸、前列腺素和白三烯，同时产生自由基。③脑缺氧导致细胞生物氧化障碍，O 2 发生自还原生成氧自由基。④脑缺氧时自由基清除酶活性降低。自由基造成损伤的主要病理机制是:氧自由基过多使血管内皮细胞损伤，血脑屏障遭破坏产生脑水肿;神经细胞、胶质细胞的膜磷脂损伤，Ca 2+ 、Na + 流入细胞内、Ca 2+ 超载;兴奋性氨基酸以及N-甲基-D-天冬氨酸受体神经毒作用造成神经元损伤等 ［5］ 。 维生素C、维生素E在脂类过氧化过程中，可使其链式反应中断，从而起到终止脂类过氧化的作用。维生素C能抑制细胞释放O 2- ，提高GSHP X （谷胱甘肽过氧化酶）活性，从而清除细胞内外的氧自由基。维生素C和维生素E合用有协同作用，可有效地防止脂类过氧化 ［6］ 。因此，对缺血性脑血管病有治疗作用。另有报道 ［7］ :脑梗塞急性期患者血浆中维生素C、维生素E浓度显著低于健康组，这提示:维生素C、维生素E降低是脑梗塞形成和发展的原因之一，亦为维生素C和维生素E治疗脑梗塞提供了理论依据。 总之，本资料显示:维生素C、维生素E佐治脑梗塞有一定疗效，且无副作用，药源广泛价格低廉，值得临床应用。其确切的治疗机制（如应用前后血浆中维生素C、维生素E含量的测定，反映氧自由基含量的超氧化物歧化酶及丙二醛测定等）有待进一步研究。 参考文献 1 中华医学会全国第四次脑血管病学术会议.各类脑血管疾病分类诊断要点.中华神经科杂志，1996，29:379. 2 孟家眉.对脑卒中临床研究工作的建议.中华神经精神科杂志，1988，21（1）:57. 3 徐忠信，杨宏，钱佳利，等.急性脑缺血再灌注损伤钙离子与氧自由基作用实验研究.中风与神经疾病杂志，1995，12（6）:232. 4 许国正，牛国忠，金石.尼莫地平对大白鼠皮质脑梗塞再灌注期自由基损伤的保护作用研究.临床神经病学杂志，1994，7（4）:236. 5 郭玉璞.脑梗塞的病理生理进展和防治建设.内科急危重症杂志，2000，6（1）:3. 6 俞善昌.氧自由基与清除剂.实用儿科杂志，1993，8（2）:78. 7 周君富.脑梗塞急性期患者血浆中维生素C、维生素E浓度测定及其临床意义.浙江医学，1994，16（4）:193. 作者单位: 272400 山东省嘉祥县中医院 （收稿日期:2003-10-07） （编 辑 罗彬） |
