【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424（2003）08-0707-02 急性支气管肺炎是儿童最常见、最主要的疾病之一，也是5岁以下儿童的首要病死原因。近年来，国内外专家学者提出抗生素序贯疗法的概念，即在治疗感染性疾病过程中经静脉给药病情稳定后改为口服药物继续治疗。我院儿科将2003年1～5月收治的84例肺炎患儿随机分为两组， 应用不同方法治疗，将治愈率、住院天数、住院费用、院内感染发生率进行对比，分析如下。 1 资料和方法 1.1 临床资料 2003年1～5月收我科住院的支气管肺炎患儿，年龄8个月～5.5岁，平均3.3岁;其中男48例，女36例;病程0.5～6天。84例患儿均具有明显临床表现，咳嗽、气喘、或伴发热，查体双肺可闻及湿性罗音，胸片可见斑片状阴影，并排除结核等其他肺部疾患。随机分为两组，实验组42例，其中男22例，女20例，平均年龄3.4岁，平均病程3.5天;对照组42例，其中男26例，女16例，平均年龄3.2岁，平均病程4.2天。 1.2 治疗方法 实验组给予β-内酰胺类抗生素（包括头孢唑啉钠、头孢噻肟钠、头孢曲松钠等）或大环内酯类抗生素（包括红霉素、阿奇霉素等）静脉给药3～5天后改用同类药物口服（如头孢克肟、头孢氨苄、阿莫西林/克拉维酸钾、阿奇霉素等）;对照组给予上述药物持续静脉输注。 2 结果 见表1。 表1 两组住院情况比较略 84例患儿经治疗后均痊愈出院，两组治愈率无明显差异，但对比两组平均住院日、所花费用等发现有显著差异。应用抗生素序贯疗法的实验组相对持续静脉给药的对照组而言，不仅缩短住院日，减少院内感染发生率，且能减轻家长经济负担。 3 讨论 临床上儿童细菌感染发生率远较成人高，使抗生素的应用日益广泛，档次日益提高。事实上除深部组织感染如细菌性脑膜炎、骨髓炎等以外，口服足量有效抗生素亦能进入大部分组织达到一定浓度控制炎症，并不一定非得从发病至病愈一直给予静脉输液不可。针对这一情况，国内外专家学者提出了抗生素序贯疗法的概念，我科将这一理论应用于小儿常见感染性疾病-肺炎的治疗中，临床证实取得很好效果。具体方法是采用同类抗生素或相仿的不同类抗生素分静脉及口服两个阶段进行，静脉一般2～3天，口服一般3～5天或更长。口服药物以头孢菌素或新一代大环内酯类抗生素为多用，其药效及患者耐受性均较好。 由静脉用药改为口服用药的标准:（1）病情好转，体温稳定，症状减轻;（2）外周血白细胞计数正常;（3）能耐受口服给药，无胃肠功能紊乱及吸收功能障碍，无同时服用其他能引起药物相互作用而影响吸收的药物;（4）无药物过敏史。 序贯疗法在保证疗效的前提下具有以下优点:（1）减轻患者静脉注射痛苦;（2）早日出院，减少院内感染发生率;（3）减轻患者经济负担;（4）节约医疗资源。因此在临床上值得提倡与推广。但序贯疗法也有失败可能，如未能按全程服药，或服用其他影响抗生素生物利用度的药物等，故要正确选择恰当的疾病及恰当的时机应用序贯疗法更是临床医生应重视的问题。 作者单位:712000陕西省核工业二一五医院儿科 （收稿日期:2003-09-08） （编辑 梅子） |
