【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424（2003）08-0725-01 痰是脏腑功能失调的病理产物，但同时又能直接或间接地作用于机体的某些脏腑组织，引起各种疾病，因此也是致病因素之一。痰分有形之痰和无形之痰，有形之痰是视之可见，触之可及或听之有声的，而无形之痰是指有痰的常见症状，虽然看不到有排出来的或其它实质性的痰，但这类病证如按治痰的方法治疗，同样能收到效果。痰内而脏腑，外而筋骨皮肉无所不至，从而形成了各种痰的病变。故古人有“百病多由痰作崇”之说。 1 中风与痰的关系 “中风”一证是以猝然昏仆、不省人事，或突然口眼斜，半身不遂、言语不利为主要症状的疾病，是中老年常见病。现代医学认为中风属脑血管病之范畴。中风的病因病机，历代医家提出了各种看法，归纳先人经验，再证于临床，中风大多是由于正气内虚，肝风内动所引起，属于本虚标实之证，在标，为风火痰湿壅盛，气血郁阻;在本，则属肝肾不足，气血衰少，但病情有浅深轻重不同，本虚标实也有先后缓急的差别。张仲景提出内虚邪中，刘河间言火热招风，李东垣谓内损风中。我国元代医家朱丹溪阐述中风主痰，他在《丹溪心法·中风》指出“东南之人，多是湿土生痰生热，热极生风也。邪之所凑，其气必虚。”朱丹溪十分注重地域和人内在因素，认为“邪之所凑，其气必虚”，包括了“痰因病生”，“病因痰甚”的辩证关系。临床上中风者往往发生在平素喜好辛甘厚腻之品，有高血压、高血脂症、高血糖病史之人。由于厚腻困脾，脾失健运，生湿生痰。痰湿壅盛，痰瘀互结，阻滞脉道至阳盛（火）阴空，火乘风势，扰乱脉道，至血液不循常道而妄行，发为中风。 2 中风从痰论治的理论依据 对中风病的治疗，丹溪说:“中风大率主血虚有痰，治痰为先，次养血行血，或属虚挟火与湿，须分气虚血虚。”（《丹溪心法·中风》）“血虚有痰”是丹溪对中风病因的主要看法，卒倒则更见痰涎壅盛，故“治痰为先”。他治中风的27个医案，其中11例就用了二陈汤和胃化痰，标本兼治。与言火言虚言风相比，朱丹溪的论痰治痰的精辟论述和理法方药用于临床疗效更肯定。 3 中风从痰论治的临床观察 3.1 临床资料 中风患者104例，随机分为对照组和治疗组各52例，年龄50～70岁之间，男81例，女23例，其中脑梗塞各41例，脑出血各5例，脑栓塞各6例。 3.2 诊断依据 符合全国中医高等医药院校《中医内科学》第5版教材“中风”的诊断标准。符合高等医药院校教材《神经病学》第2版中脑梗塞、脑出血、脑栓塞的诊断标准。 3.3 疗效判断 根据全国第3次脑血管学术会议所定标准:基本痊愈:意识恢复正常，肌力达4～5级，生活自理;显效:自觉症状好转，瘫痪或失语基本恢复，能独立行走，肌力提高2级以上;有效:瘫痪及失语改善，肌力提高1级;无效:症状与治疗前无改变。 3.4 治疗方法 二组均常规脱水、降压，对症支持等治疗，治疗组加服中药黄连温胆汤加减，每日1剂头煎加水400ml，水煎25min，取汁150ml，二煎加水300ml，水煎20min，取汁150ml，两煎相混，分2次口服，昏迷者可采用鼻饲给药。 3.5 治疗结果 见表1。 表1 治疗结果 （例）略 4 中风从痰论治的临床体会 朱丹溪是我国医学史上一位治痰大家。论痰治痰是丹溪学术思想的重要部位，指导临床意义十分重大。从上述中风患者中发现，不论其起病形式、发病诱因，病发前的症状及客观检查如何，发病后均有半身不遂、口眼斜或昏仆、头晕，兼口苦、口臭、便结、少寐、舌质红苔黄或腻、脉滑、弦数等，辨为痰热生风，风痰上扰，留窜经脉所致，由于痰热生风，风痰上扰清窍，则昏仆、头晕、口眼斜，留窜经络，血脉痹阻，血瘀气滞，经遂不通，故半身不遂，痰热上薰则口苦口臭、少寐;痰热内闭则大便秘结;舌质红苔黄或腻，脉弦数均为痰热之症。选用黄连温胆汤:半夏、伏苓、陈皮、甘草、枳实、竹茹、黄连，前四味药组方为二陈汤燥湿化痰，枳实苦辛、微酸、微温，能行气消痰，散结消痞，竹茹甘、微寒，有清热化痰，除烦止呕之功，黄连苦寒燥湿。可随证加减，兼发热恶寒表证者加防风、白芷疏风解表，兼神志不清，言语不利加胆南星、石菖蒲、郁金理气宣窍，祛风化痰通络，兼大便秘结，烦躁少寐者加生大黄（后下）、芒硝（冲服）、清热泄腑等等。经从痰治的中风患者中，昏仆、口苦、口臭、便结等症消失，神志转清，言语转利，精神转好，口眼斜纠正，半身不遂也有不同程度的改善，有的肢体功能完全康复出院，全出于朱丹溪“当从痰治”的宝贵经验。 中风的危急重证，在急性阶段，豁痰通络开闭，可望得以救治，昏迷苏醒后，仍用去痰药之。中风后遗时同样治痰，因为此类病人为“痰湿之体”，这时以痰热阻络，气滞血瘀为主，在豁痰开闭的同时能起到活血化瘀的作用，从而达到治疗的目的。可见丹溪治痰的学术见解，对危重证的贡献实属功大。 作者单位:335000江西省鹰潭市中医院 （收稿日期:2003-10-09） （编辑 洋洋） |
