【文献标识码】 B 【文章编号】 1684-2030（2003）09-0822-01 我院自1996年～2003年应用山西康健医用导管研究所生产的三腔高压气囊导管对32例中、重度前列腺增生患者行尿道扩裂术治疗，取得了良好的效果，分析如下。 1 临床资料 本组32例，年龄62～83岁，排尿困难1～10年，因急性尿潴留入院24例，以排尿困难入院8例，另合并膀胱结石、肿瘤而未施行此术者5例，本组未予以统计。直肠指诊:Ⅰ°增生2例，Ⅱ°增生18例，Ⅲ°增生12例。 2 治疗方法 导管高压气囊长6～12cm，膨胀直径2.8～3.8cm，应用压力为250kPa。 骶管麻醉，取截石位，常规消毒铺巾，膀胱内注生理盐水300～500ml，根据情况决定是否选用膀胱造瘘。以F24尿道扩张器探试扩张尿道，将金属内芯插入导管导尿腔，外涂润滑剂插入膀胱，将导管外囊以针管注气25ml，外牵导管使外囊前段肿胀部抵于膀胱颈。放气后外牵导管0.5～1.5cm，助手以20ml塑料针管抽取生理盐水连接示压表、内囊腔。术者以左手扶住导管体，右手食指置入直肠内前列腺尖部（示膜部位置）充压至0.3MPa，根据前列腺尖部变化而作出调整，闭塞内囊接座，术者牵住导管，将外囊充压至0.3MPa，扩开颈口持续5min，期间有压力下降即充入液体维持0.3MPa，然后将内囊放水使外囊压力降至0.1MPa，用作止血。闭塞接座孔，拔出内芯，用胶布将导管固定于大腿上，防止内滑，无血尿时24h解压，有血尿时可延时解压，保留导管5～7天后撤管排尿。 3 结果 32例患者术后均有不同程度的血尿，多于48h内转清，出血较明显时行膀胱冲洗，2例出血较多，其中1例局部给予立止血2.0KU，膀胱灌注、膀胱冲洗等非手术治疗后停止，另1例出血明显，血压下降，经紧急手术切开膀胱探查发现尿道内口周围血管变形、曲张、扩裂膀胱颈部时致血管破裂出血，术中予以缝扎，出血停止，术后亦能自行排尿。一过性尿失禁5例，经指导进行盆底肌功能锻炼后，均于10天内尿失禁现象消失。因膀胱收缩无力而出现拔管后排尿乏力1例，经药物治疗，功能锻炼后第5天后明显好转。该32例患者近期有效率100%，我院开展此项技术以来，经术后随访，仅3例于2年后因排尿困难而再次就医。 4 讨论 该法经其发明设计者姜汉胜10余年的推广以及山西康健医用导管研究所4次与姜汉胜一起将该管改型，越来越多的基层医院采用此法，三腔高压气囊经尿道前列腺扩裂术治疗前列腺增生症，尤其适应年龄较大、体质弱、功能差的病人，且本手术具有操作简单，易掌握，出血少，痛苦小，住院时间短，费用少等优点，故适应在基层医院推广 ［1］ 。此治疗方法机制，是通过高压气囊之张力，使前列腺外包膜和纤维组织的弹性破坏变性，并使前列腺体萎缩，经高压气囊扩张后，不但使前列腺呈分体裂离状态，而且将膜部尿道也同时扩裂。前列腺增生时由于腺体增大使膜部尿道被牵引和推挤压迫，其舒缩功能受到严重障碍，致使后尿道阻力增高。采用扩张治疗方法用高压气囊将膜部尿道和前列腺体同时扩裂降低了后尿道压力，能促进膜部尿道舒缩功能恢复，即使逼尿肌功能有严重失代偿时，尿液仍可以在低阻力状况下，顺利通过后尿道排出 ［2］ 。此法目前已日趋成熟，经多次将导管改型后，术后出血明显改善，但因工艺问题，使定位、扩裂时导管内滑、控制尿道内口处出血等问题，尚不能一并完全满意解决。故尚需不断完善设计及制管工艺，相信经过努力，此法在各级医院均能开展应用。 参考文献 1 姜汉胜.应用三腔高压气囊导管经尿道扩裂术治疗前列腺增生症.临床泌尿外科杂志，1993，8（4）:255. 2 范炳仁.气囊扩裂术治疗前列腺增生症（附18例报告）.临床泌尿外科杂志，1996，11（增刊）:135. （收稿日期:2003-07-08） （编辑晓 勇） |
