【文献标识码】 B 【文章编号】 1684-2030（2003）09-0836-02 随着人们法律意识的不断提高，以及医疗事故处理中实施的举证倒置，临床医生在对病人治疗、抢救的过程中，有的治疗方案要先征求病人家属的同意，并签字认可。与此同时在病历上都有完整的记录，这除了病历的书写要求外，更重要的是加强了医生的自我保护。但是临床实验室所出的检测报告结果因受病人的饮食、生理状况、药物、标本的准备、取标本的时间、检测的仪器与方法、工作人员的责任心等许多因素的影响，许多检测指标都是数值类报告，重复检测的值存在统计学上的误差。有的检验人员由于缺乏自我保护意识，导致与病人发生纠纷时拿不出有力的证据。为此，本人就临床检验人员如何加强工作中的自我保护谈以下几方面的观点。 1 严格按统一操作规程规范实验过程 在实验的过程中，由于受仪器、试剂及检测方法的影响，其结果必然存在一定的差异，导致各实验室的结果可比性较差。为了保证检验结果的准确性，各实验室应尽量采用《全国统一操作规程》推荐的方法，以缩小各实验室之间结果的差异。 2 对检测标本严格要求 检验人员每天要面临各类大量的临床标本，其中有一部分如溶血、脂血是不合格的标本，还有一部分如黄疸、病理性的乳糜血等标本，对检测结果有很大的影响。为此，检验人员在离心血标本后，移取标本时应仔细观察标本的外观。对于不合格的标本，能够重新抽取血标本的应重新采集，对于不能采集的要在报告单和登记本中注明，以备日后对本次结果做出解释。 3 认真做好室内质控和室间质评工作 室内质控是提高检验质量的基础，每次测定批量标本的时候都要用已知的定值物来监控本次测定结果的质量，只有所得的质控结果在要求的范围内，所测定的临床标本结果才可靠;否则，就必须先校正好仪器后，才能用于临床标本的检测。对于无定值质控物的检测项目，要注意试验的反应曲线，以及结果的精密度是否良好。室间质评是衡量本实验室与其他实验室存在的差距，是对检测实验室结果准确性的一个综合评价指标;各参控实验室人员要认真对待，争取取得好的成绩，本项工作可以证明自己实验室的技术水平。 4 坚持对可疑报告进行复查 在临床检验中，对于数值类的检测报告，如生化指标、血液常规等的检测，结果特别异常的标本，要先与临床医生联系，若结果与临床诊断不相符时，必须对该标本重新进行检测;如再次测定的结果与前次无明显的差异，则将这2次的测定结果一起回报给临床医生，并在复查的结果报告单上注明复查结果，以引起临床医生的注意。若结果与前次相差较大，表明自己工作中存在失误，有待于进一步解决后，才能发出检验报告。 5 对异常结果的标本要保留 尤其是定性类检测的标本，如乙肝、丙肝、艾滋病等病原体指标的测定，阳性结果的标本至少要保存1周，以便患者对结果有疑虑时，能够重新取出进行测定。可以避免因标本取错的原因而导致对检测人员的责任追究。 6 检测结果要登记 对于所检测的结果都要认真地逐一登记，以便在报告 单发生遗失时，能及时给予补报。同时也是我们查取检测结果的原始依据，也作为患者在下次检查的一个参考依据。 7 耐心做好病人的解释工作 实验室的很多纠纷都是因工作人员的解释不当而产生，主要表现在对患者的态度不热情、对病人取标本前的准备工作解释不够清楚、对工作中出现的差错未能及时补救，由此产生了一些本应避免的纠纷，造成不良的社会影响。这一方面尤其要引起检验工作者的重视。 8加强与临床医生的联系 密切加强与临床医生的联系，是改善检验质量的关键所在。实验室所出的检验报告，能否为临床医生所接受，能否为临床提供疾病的诊断依据，是实验室生存与发展的关键。不管自己结果做的多好，若不能为临床所接受，这将影响到实验室的信誉。只有加强了两者之间的联系，及时将临床反馈的信息认真加以总结，用来改进检验的质量，才能有所发展。 9 加强责任心的落实 责任心是每一位实验工作者必需具备的基本素质，大多数的医疗纠纷都是由于我们医务人员的责任心不强所致，本应该做的份内工作未能做好。只有我们严格地按要求去做，严格地按实验室的操作步骤去工作，才可以避免许多人为因素对工作的干扰。 10 严格按法律、法规办事 我们所做的每一项工作都有一定的准则，都有具体的要求。如在输血管理中有《献血法》的规定，实验的操作都有每一个操作步骤的要求，仪器的使用有一个统一的操作规程，这样才能保证每一个实验的可重复性。我们实验室人员都要严格遵守这些相应的规定。 医疗纠纷是社会关注的一个热点，解决起来十分棘手，往往涉及多方面的因素，一旦发生，都要求各个部门能够拿出相应的依据来证明自己的无过错责任。近几年来，我们通过对以上几方面工作进行总结并加以改进，取得了一定的成效，避免了多起医疗纠纷的发生，为临床疾病的诊断提供了有力的依据，深得社会的好评。 （收稿日期:2003-06-19） （编辑亦 平） |
