浅谈我院对住院医师的培养及考核

医疗服务是一个特殊的服务行业，随着社会经济文化的发展，人民更加关注生活质量，关注健康，医疗服务在生活中的作用进一步提高 ^［1］ 。而优质的医疗服务需要优质的医疗质量为基础，医疗质量是医院工作的生命线，赖以生存作者单位:200127上海第二医科大学附属仁济医院医务部 的保障，是医院在新形势下参与医疗市场竞争的核心要素 ^［2］ 。住院医师培养是整个临床医师队伍建设的重要环节，是医院具有优质医疗质量的前提和保证。

我院现有各级住院医师209名，女104名，男105名;本科生160名、占76.6%，硕博士生49名、占23.4%。他们工作在第一线，直接参与各种医疗服务工作，他们工作的优劣直接关系到整个医院医疗质量的优劣。另外硕、博士生占整个住院医师23.4%，为住院医师的重要组成部分，他们虽然在科研能力和外语方面有较高的水平，但临床技能和动手操作能力有所欠缺 ^［3］ ，这必将影响到住院医生的整体水平，使医院的医疗质量难以保证，为提高住院医师的医德、临床专业技术、医学理论及组织管理水平，我院对住院医师实行了培养及考核，考核始终与培养相结合，这一整套的方法和制度是非常实用、合理和完善的，对提高我院医疗质量起到了很重要的作用。培养和考核的对象:凡是各科住院医师（包括高学历的住院医师）均应参加培养和考核，如在各科轮转的住院医师在出科时参加考核;如已定科或（或）和不轮转的住院医师每年参加2次考核。

1 对住院医师的培养

1.1 加强医德医风的教育 对于刚工作的住院医师，加强医德医风教育尤为重要。首先必须牢固树立全心全意为人民服务的思想，强化他们的思想道德素质和科学文化素质，强化“视病人如亲人”的信念，和“诚信”为本的理念，激发住院医师的职业尊严感、责任感和成就感。医疗质量是医院工作的生命线，医务人员违背医德要求的行为是导致医疗事故和医疗纠纷的重要原因之一。良好的医德是提高医疗质量密切医患关系的重要保证。我们要求住院医师要以“三个代表”的思想来衡量医患关系，要与时俱进，增强责任感，对技术精益求精，最大限度地减少医疗服务的风险性，确保医疗质量。

1.2 培养目标 住院医师经过规范化培养，达到卫生部规定的临床主治医师水平。

1.3 培养方法 完成住院医师两个阶段历时5年的培养计划。

第一阶段:（毕业后第1～3年）。（1）医学理论:巩固在大学期间所学的书本理论知识，并与临床实践相结合。阅读本轮转科室的经典著作，学习培养规章中要求的专业必修课和选修课;（2）临床技能:掌握轮转科室的基本诊疗内容、手段、技术及综合诊疗、实际处理病人的能力;掌握本专业学科的常见病、多发病的病因、发病机制、临床表现、诊断和鉴别诊断、诊治方法;掌握危重病人的紧急抢救;掌握门诊工作的特点;接待病人的方法，语言技巧，医学文本的书写以及各手术科室基本的操作技能等。

第二阶段:（毕业后第4～5年）进一步加强学科的“三基”训练，夯实基础。主要从事专科的系列临床工作。完成一定的门急诊工作，担任总住院工作或科室内医疗、行政管理工作（半年）。（1）医学理论:巩固本专业学科医学技能知识，熟练掌握本学科的常见病、多发病的相关理论操作技巧，学习本学科的必修课和选修课。（2）临床技能:通过专科培训，能熟练掌握本学科常见病的诊疗技术、操作方法及技能，能独立完成本专科病区的高年住院医师工作，能带领实习医师的夜查房及教学查房，能独立完成门急诊工作。

2 对住院医师的考核

2.1 首先按ISO9001的要求建立住院医师考核流程图

2.2 考核内容 上海市5年住院医师培养规范要求，必须完成400学分，我们医务部负责其中140学分。

2.2.1 病史质量 （1）住院医师每轮转一科室，必须完成住院病例规范性书写，至少完成2份完整大病史;（2）由科主任及导师确认大病史内在质量合格后，方能进行入院记录的书写;（3）病史中所涉及的系列医疗文本的书写，包括重病人、抢救病人、病人病情的动态变化等应及时记录在案;（4）科室内所有医疗文本，包括手术前的讨论———“四讨论”，必须按卫生局规定书写，要有内在质量保证。

考核:（1）所在科的科主任或导师，抽查2份其书写的完整大病史或每年抽查6份病史做考核评分，结果交医务部;（2）医务部不定期抽取其书写的完整病历及系列医疗文本的1份进行评分。每年度根据科室评分及医务部评分，综合结果统计得出每位住院医师年度总分记录存档，每年度满分为4学分，5年为20学分。

2.2.2 临床能力 第一阶段:（1）住院医师在进行各科轮转后，应具有对患者病情的观察能力、分析能力、诊断及鉴别诊断能力;常规医疗工作能力及危重病例应急处理能力;对实验室化验结果、辅助检查EKG、MRI等像影学检查有分析判断能力。（2）对疾病的诊断治疗能力及医疗诊治动手操作能力;（3）门急诊工作，实际工作能力;（4）临床“三基理论”，掌握实际能力及临床医疗工作悟性能力。第二阶段:（1）科室医疗管理能力;（2）危重病例，疑难病人组织抢救及讨论的能力;（3）专业科室临床技术提高的能力;（4）与患者 家属、单位交流的能力。

考核:A、临床技术个人自评;B、主任领导小组复评考核，每年度满分16学分，5年为80学分。

2.2.3 阶段性集中考核 由医务部、医教部、人事部共同参与聘请专家组织统一集中考核。每次满分20学分，2次共40学分。通过以上5年严格认真的培养和考核，我院住院医师能够具有较高的理论知识和较全面的临床操作技能，能独挡一面，成长为高素质的临床医师，早日成为医院的栋梁。这为全面提高我院的医疗质量提供了有力的保证，使我院在激烈的医疗市场竞争中占得先机。

参考文献

1 刘正炼.医院的诚信建设.中华医院管理杂志，2003，76（2）:6-9.

2 杜俊，董军，鲁秀堂，等.医院医疗质量实时控制研究概述.中华医学管理杂志，2002，18:331-332.

3 罗小楠，苏博，刘鉴汶，等.我院住院医师的大轮转培养.中国医院管理，2002，3:34.

（收稿日期:2003-07-10）

 （编辑一 坤）