【摘要】 目的 探讨脑转移癌的治疗，提高患者的生存质量，延长生存期。方法 1991～2001年间对156例脑转移癌患者经临床、B超、X线、CT、MRI、电子内窥镜、手术、病理、细胞学确诊;男113例，女43例;中位年龄67.6岁。其中肺癌132例、乳腺癌9例、鼻咽癌5例、消化道肿瘤8例，卵巢癌2例，行全脑放疗剂量DT40Gy136例，追加缩野放疗剂量DT10～20Gy，每月服环己亚硝脲200mg，疗中给甘露醇、地塞米松脱水治疗。结果 临床症状缓解率87.18%，病灶缩小109例，完全消失18例，无变化9例;中位生存期10.8个月，3个月生存率79.55%，半年生存率59.68%;1年生存率12.18%，2年生存率2.56%。结论 脑转移癌放射治疗是首选方法，为减轻脑水肿可配合脱水治疗，同时可选择通过血脑屏障的化疗药物增效。 关键词 脑转移癌 放疗治疗 化疗 【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424（2003）05-0406-02 脑转移癌是较常见的恶性肿瘤，随着恶性肿瘤综合治疗水平的提高，患者生存期延长，多数药物难以通过血脑屏障，所以脑转移癌的发生率也有增加的趋势，它是导致患者致残和死亡的重要原因。现对我院1991～2001年间收治的156例脑转移癌治疗报告如下。 1 资料与方法 1.1 病例选择 男113例，女43例，年龄29～80岁，中位年龄67.6岁。经临床、B超、X线、CT、MRI、电子内窥镜、手术、病理、细胞学等检查明确诊断，原发病灶明确151例，原发病灶不明5例;其中小细胞肺癌48例，肺腺癌37例，肺鳞腺混合癌14例，肺鳞癌33例，乳腺癌9例，鼻咽癌5例，消化道肿瘤8例，卵巢癌2例。 1.2 脑转移癌的数目和部位 单发病灶53例（33.97%），2个以上病灶103例（66.03%）;以颞额、顶叶皮质及皮质下多见为389个，小脑32个、脑干2个、枕叶56个，脑膜合并骨质破坏4例，均为鼻咽癌脑转移。 1.3 临床症状 头痛122例，恶心、呕吐98例，偏瘫73例，共济失调5例，精神意识障碍18例，癫痫4例。 1.4 颅内检查 CT检查病灶周围均有较大面积的水肿带，平扫时表现为等密度、低密度、高密度或混杂密度影;增强扫描可使病灶更加清晰，实质性肿瘤常呈均匀增强，有坏死囊变时强化不均匀。脑转移的重要特征为病灶相对较小而周围水肿面积较大。骨窗可观察侵犯的颅骨。MRI与CT检查基本一致，但MRI观察脑水肿逊于CT，对后颅凹及脑干部位的转移更为敏感。 1.5 治疗 全脑放疗剂量DT40Gy136例，之后追加缩野放疗DT10～20Gy111例，总量小于30Gy20例。放疗过程中给甘露醇、地塞米松脱水治疗，同时每月服环己亚硝脲200mg。 2 结果 经CT检查，剂量小于30Gy的全部无效，剂量为40Gy的136例，病灶缩小109例，完全消失18例，无变化9例。临床症状体征缓解率87.18%;中位生存期10.5个月，3个月生存为124例（79.55%），半年生存93例（59.68%），1年生存19例（12.18%），2年生存4例（2.56%）。 3 讨论 脑转移癌预后不佳，自然生存时间为1～3个月 ［1］ ，是癌症患者死亡的主要因素之一。约占颅内肿瘤的3.5%～10% ［2］ 。在脑转移癌的转移途径中以血行转移多见 ［3］ ，肿瘤细胞经血液通过肺静脉进入主动脉、无名动脉或左颈总动脉播散到脑。病理类型以小细胞为多，主要原因是生长速度快的肿瘤因血供不足，易发生坏死、脱落，因此转移至脑的机率较其它要高。转移部位以颞额、顶叶皮质及皮质下多见，因大脑中动脉较粗大，又是颈内动脉直接分出，血循环中的癌细胞易于停留在这些部位生长繁殖。 因手术适应证的局限:只能是单发病灶或相邻部位多发灶;位于可手术部位的肿瘤;Karnofsky评分≥70分。而化疗受化疗药物是否能通过血脑屏障的制约，只有在使用甘露醇、尿素、乳糖等药物时，才能使血脑屏障的通透性改变，使平常不能进入血脑屏障的药物进入脑肿瘤。从本组资料我们观察到脑转移以放疗为主可使患者临床症状体征明显缓解，缓解率为87.18%;生存期延长，2年生存率2.56%，1 年生存率12.18%，半年生存率59.68%。术中配合脱水、激素治疗，以减轻脑水肿，在改变血脑屏障通透性同时给予环己亚硝脲增加其疗效。 根据我们的临床观察，结合文献报道放射治疗是脑转移癌的首选方法，同时配合透过血脑屏障的化疗药物及脱水治疗，疗效确切，可延长患者生存期，提高生活质量，减轻痛苦。对放射性脑坏死发生率极低仅1.5%～5% ［4］ 。总之放射治疗是脑转移癌的一种行之有效的方法。 参考文献 1 张天泽，徐光炜.肿瘤学，天津:天津科学技术出版社，1997，1207. 2 王忠诚.神经外科学，武汉:湖北科学技术出版社，1998，568-470. 3 吴恩惠.头部CT诊断学，北京:人民卫生出版社，1996，82-83. 4 陈振东，孙燕，王肇炎.实用肿瘤并发症诊断治疗学，合肥:安徽科学技术出版社，1996，256. 作者单位:661000云南省红河州第三人民医院肿瘤科 （收稿日期:2003-07-30） （编辑 夫凡） |
