【摘要】 目的 探讨肝脏移植围手术期的营养护理。方法 对12例肝移植患者的相关资料进行回顾性分析。结果 本组12例患者中11例术前体重增加2～5kg，血浆白蛋白上升6～18g/L，术后1例诉腹胀，1例发生腹泻，对症处理后缓解;1例患者因肺部感染死亡，其余11例生活质量良好。结论 根据不同疾病的营养代谢特点给予合理的术前营养护理，术后早期肠内营养，减少细菌移位引起的肠源性感染，同时注意长期营养支持，有利于肝移植患者机体的早期康复及长期存活。 关键词 肝移植 营养 护理 【文献标识码】 C 【文章编号】 1726-7587（2003）05-0468-02 随着20世纪80年代末UW液的问世及新一代免疫抑制剂的应用，使肝移植的存活率大大提高。由于肝移植受体多为肝硬化病人，术前均存在营养不良的情况，术后早期机体存在一定程度的代谢紊乱。因此肝移植病人术前术后的营养支持对维持机体内环境稳定、保护重要器官机能以及促进移植肝的功能恢复起着一定的作用。 1 临床资料 选择2002年9月～2003年2月开展的12例肝移植患者，其中男8例，女4例，年龄7～21岁，平均年龄41岁。肝豆状核变性者6例，肝炎后肝硬化2例，肝癌3例，胆管癌1例。 2 方法 2.1 移植前营养方法 病人入院后先了解其饮食情况如食欲、口味，营养状况如体重、皮下脂肪，监测血浆营养标记物水平，水、电解质是否平衡，制定相应的营养支持计划，并做好病人及家属的指导工作，让患者认识营养状况对手术的重要性，创造良好的饮食氛围，使其增加食欲，少量多餐，改善其营养状况。 2.2 移植后营养方法 常规术中留置复尔凯螺旋型鼻胃管于十二指肠内，导管可随肠蠕动进入空肠。术日连接负压袋以利于胃肠减压，手术24h后采用肠内营养，经鼻胃管滴入5%GNS250ml，可用能量泵20～30ml/h均匀泵入，并予加温器控制液体在38℃～40℃;术后第2天可予瑞素500ml以50ml/h泵入，结束时泵入生理盐水以免堵管;第3天予瑞素1000ml以60～70ml/h泵入;第4天予瑞素1500ml以80～90ml/h泵入。待肠蠕动恢复后可经口进流质1～2天，以清洁、新鲜食物如米汤、去渣的果汁为主。少量多餐，每2～3h一次，以后逐渐增加进食量及食物品种，此时可逐渐减少肠内营养量。进食3～4天拔除鼻胃管改半流，鼓励病人服用含钾离子高的蔬菜、水果，如菠菜、香蕉、橙子等，适当吃一些蒜味食品，有利于肠道杀菌，以后逐渐过渡到普通饮食。保证食物热量110kJ·kg -1 ·d -1 以及蛋白质200g左右。 在静脉补液供给能量时应特别注意水电解质平衡，并及时调整胰岛素用量，维持血糖稍高于正常值，以促进肝糖原合成 ［1］ 。另外，为减少腹水生成，每日予白蛋白20～40g。 3 结果 术前12例患者中有11例能按照要求摄入营养，食欲改善，增加体重2～5kg，血浆白蛋白浓度上升6～18g/L，1例重症肝炎术前准备时间较短，未见营养状况改善。 术后本组病例有1例诉腹胀，6h后腹胀好转，再滴入瑞素后无不适。有1例因瑞素由冰箱取出后放置室温时间短，未加温而发生腹泻，经服用止泻药后症状改善，其余均未发生不良反应，分别予48～96h恢复肛门排气。 本组12例患者中有1例因呼吸道感染术后13天死亡，其余病例均治愈出院，5例已正常工作、学习。 4 讨论 4.1 制定术前营养计划 根据肝移植病人不同疾病的营养代谢特点，制定术前营养计划。移植前代谢功能障碍引起机体糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱，常出现低蛋白血症、水电解质及酸碱失衡、血浆氨基酸谱紊乱，甚至诱发肝性脑病。所以术前应指导患者摄取优质蛋白质，特别增加生理效应高的蛋白质如鱼、虾等，并予以高热量、高维生素、高碳水化合物以及适量无机盐、脂肪饮食为原则，以免加重肝脏负担。 重型肝炎患者为了防止发生肝性脑病，主要以胃肠外途径营养供给为主，包括白蛋白、新鲜或冻干血浆、新鲜全血、支链氨基酸等，以保证肝组织修复与机体代谢的需求。饮食中的蛋白质要求严格控制。 肝豆状核变性患者避免食用含铜量高的食物，如豆类、坚果类、巧克力、可可粉，软体动物中的乌贼、鱿鱼、牡蛎，各种贝类、螺类、虾类、各种动物的肝、血。食具或盛水用具勿用铜制品。淤胆型肝炎因胆汁排出受阻，宜采用低脂饮食（40g/d，避免油腻食物）。 肝硬化、门脉高压患者因食管-胃底静脉曲张，应予软质食物，避免带刺、坚硬食物，以防血管破裂出血。门脉高压、低蛋白血症引起腹水和水肿时应限制钠盐摄入。 4.2 肝移植术后的营养支持选择 肝移植术后24h内主要以肠外营养为主。根据移植肝的代谢特点，适量输入葡萄糖、氨基酸、白蛋白、球蛋白，注意水电解质平衡，补充维生素，微量元素，避免使用脂肪乳剂以减轻肝脏负担。手术24h后，可用微量泵逐渐滴入肠内营养液，减少静脉补液量。术后4～5天，胃肠功能恢复正常，可经口摄入流质食物，逐渐过渡到半流质、软食，主要以碳水化合物为主，限制脂肪摄入，膳食中以植物蛋白为主，逐渐增加乳类、蛋类、产氨少的动物蛋白，如鸡肉、鱼肉，尤其是酸奶，可降低肠道pH值，减少致病菌的繁殖。 肠内营养有其优越性:营养全面，安全简易，价格便宜，温度适中，刺激小，可保护肠道粘膜，促进胃肠道的吸收功能和机体的康复，减少细菌移位引起的肠源性感染。 4.3 肝移植术后长期营养支持 肝移植术后由于糖皮质激素的应用，可引起过度的饥饿感，患者往往食欲较强。过度进食，缺少运动可引起肥胖、高血脂、糖尿病 ［2］ 。因此肝移植术后长期营养支持过程中，更应重视预防某些营养相关性疾病的发生，提倡摄入富含蛋白质以及适量脂肪、糖、 盐、维生素饮食，注意饮食卫生，禁吃生食、禁酒，禁烟，并适当进行体育锻炼。避免进入公共场所，肥胖患者应注意控制体重。 参考文献 1 许萍，谢敏.肝移植术后营养支持.肠外与肠内营养，1997，6（3）:141-143. 2 郑树森.肝脏移植.北京:人民卫生出版社，2001，3:258. 作者单位:213003江苏省常州市第二人民医院普外科 （收稿日期:2003-06-29） （编辑 曲全） |
