【摘要】 目的 探讨国产氯丙咪嗪与阿米替林对精神分裂症后抑郁症的临床疗效。方法 对43例精神分裂症后抑郁症应用氯丙咪嗪15例与阿米替林12例，安慰剂16例进行对照治疗。采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD），副反应量表为Asberg抗抑郁剂副作用量表和实验室检查。结果 氯丙咪嗪组与阿米替林组疗效近似（P>0.05），氯丙咪嗪组与阿米替林组的显效率（痊愈+显著进步）差异无显著性（P>0.05），均明显优于安慰剂组（P<0.01）。各组治疗前后量表的评分显示HAMD总分，氯丙咪嗪组与阿米替林组治疗后减分率均高于安慰剂组（P<0.01），前两组比较差异无显著性（P>0.05），但氯丙咪嗪与阿米替林比较有起效快、副作用少等优点。结论 氯丙咪嗪与阿米替林对精神分裂症后抑郁症均有较好的疗效，但氯丙咪嗪较阿米替林显效快，副作用少。 关键词 氯丙咪嗪 阿米替林 精神分裂症后抑郁症 【文献标识码】 B 【文章编号】 1684-2030（2003）08-0707-02 氯丙咪嗪可以抑制去甲肾上腺素（NE）、5-羟色胺（5-HT）再吸收，为探讨氯丙咪嗪对精神分裂症后抑郁症的疗效及副作用，我们采用氯丙咪嗪、阿米替林、安慰剂进行临床对照观察，现报道如下。 1 对象和方法 1.1 对象 43例均来自我院心理门诊患者，符合中国精神疾病分类方案与诊断标准第2版修订（CCMD-2-R）的抑郁症诊断标准，患者均无躯体疾病及脑器质疾病，共观察43例。分为3组:（1）氯丙咪嗪组15例，男6例，女9例;平均年龄（26±9）岁;病程3个月～5年，平均（2.1±0.6）年。（2）阿米替林组12例，男5例，女7例;平均年龄（28±7）岁;病程6个月～4年，平均2±0.8年。（3）安慰剂组16例，男7例，女9例;平均年龄29±3岁;病程5个月～7年，平均2±0.2年。三组间差异无显著性（P>0.05）。 1.2 方法 按就诊时间先后顺序对患者进行编号，采用随机分组方法，患者依次分入各组，研究时间为4周，氯丙咪嗪一般由12.5～150mg/d呈递增方法，待症状消除后，继续服1～3个月，再服维持量1个月到半年，一般用药后7天显效，10～20天症状消除，能坚持正常工作和学习，服药期 间偶有20min～1天的情绪低落。阿米替林组用药方法同氯丙咪嗪组，一般2周后显效，1个月～1年症状逐渐消除，但在服药期间仍有1～7天的抑郁复发。治疗前、治疗后查血常规、尿常规、肝功能、肾功能、心电图各1次，采用HAMD于治疗前和治疗后4周评定1次，副作用指标为Asˉberg抗抑郁量表。 2 结果 2.1 疗效分析 2.1.1 用药剂量及显效时间 氯丙咪嗪组日量12.5～150mg，平均50±10mg;阿米替林组日量12.5～150mg，平均50±20mg。氯丙咪嗪组的显效时间为1周后，阿咪替林组为2周后。 2.1.2 临床疗效比较 氯丙咪嗪组15例，痊愈6例，显著进步5例，显效率（痊愈+显著进步）73%;阿米替林组12例，痊愈4例，显著进步4例，显效率（痊愈+显著进步）63%;安慰剂组16例中，好转2例，无效14例，显效率12%。氯丙咪嗪组与阿米替林组差异无显著性（P>0.05），均优于安慰剂组（P<0.01）。 2.1.3 治疗前后HAMD评分比较 见表1。 表1 治疗前后HAMD评分比较（略） 2.2 副作用分析 2.2.1 治疗前后应用Asberg抗抑郁剂副作用量表总分的比较氯丙咪嗪组Asberg量表总分治疗后高于治疗前（P<0.01），但第3周又逐渐下降，表明主要用药初期出现副作用，继续用药后副作用逐渐消失，阿米替林组Asberg量表总分也呈同样变化，但组间比较发现阿米替林组Asberg量表总分高于氯丙咪嗪组（P<0.05～0.01），而从副作用的症状上，氯丙咪嗪组口干2例，便秘3例、失眠5例，阿米替林组口干2例、便秘4例、失眠7例、排尿困难3例，安慰剂组未见副作用。 2.2.2 实验室检查 两组病人治疗前后各做血常规、尿常规、肝功能、肾功能、心电图检查均无异常。 3 讨论 一些研究显示，精神分裂症后抑郁症发生机制可能与脑内的5-羟色胺功能低下有关 ［1］ ，现已证明:抑郁症与中枢神经系统的去甲肾上腺素代谢关系密切 ［2］ 。氯丙咪嗪是新型的三环抗抑郁剂，在国外已应用多年，实验表明它抑制5-羟色胺的重吸收比其它三环类药物强，其代谢产物去甲氯丙咪嗪可阻断去甲肾上腺素的重吸收，使神经细胞突触间隙中游离的5-羟色胺和去甲肾上腺素浓度增高。本研究发现氯丙咪嗪能使HAMD总分明显下降，能缓解抑郁症状，与阿米替林相比，两药HAMD减分率差异无显著性，表明国产氯丙咪嗪对精神分裂症后抑郁症疗效与阿米替林类似，氯丙咪嗪的副作用是口干、便秘、排尿困难等，与阿米替林相同，但程度比阿米替林轻，多数病人可以耐受，对心、肝、肾血象无明显影响［3］ ;本资料表明国产氯丙咪嗪不失为对精神分裂症后抑郁症选用的抗抑郁药。 参考文献 1 Sulser，et al.mode of action of antide-pressant drugs.Biochemical Pharmaclolog，1978，27:257. 2 雷保珊，等.用丙咪嗪，氯丙咪嗪双盲自身对照法治疗强迫性神经症疗效观察.中华神经精神科杂志，1986，19:275. 3 崔玉华，等.氯丙咪嗪与多虑平治疗强迫症双盲对照研究.中华神经精神科杂志，1986，19:279. 作者单位:455000河南安阳地区医院 （收稿日期:2003-08-02） （编辑 使臻） |
