【摘要】 目的 调查苏州地区围产保健与孕产妇死因的变化，检出孕产妇死亡的高危因素。方法 对18年间苏州地区死亡的236例孕产妇进行回顾性分析，按3年划分成六个阶段，进行死亡率与死因比较。结果 苏州市及六个县市，总活产数934433人次，孕产妇死亡236例，死亡率为25.26/10万活产，近阶段与前四个阶段相比，孕产妇死亡率下降50%。初产妇占77.97%。孕28周前有33例死亡，围分娩期孕产妇有203例死亡;前六位死因:产科出血5.24/10万，羊水栓塞3.96/10万，妊高征3.53/10万，心脏病2.25/10万，妊娠期急性脂肪肝2.14/10万，宫外孕2.03/10万;产后出血、妊高征引起的孕产妇死因分别从第一阶段（10.62/10万、5.0/10万）下降到最近阶段（1.82/10万、0.92/10万）。羊水栓塞前移为第一死因。孕产妇死亡的直接产科原因占72.03%。结论 苏州地区自建立围产保健网以来，在产后出血、妊高征的防治与管理方面都取得了显著的成效，羊水栓塞已前移到第一位死因。关键词 孕产妇 死亡率 死因 围产保健
【文献标识码】 B 【文章编号】 1684-2030（2003）06-0552-03
孕产妇死亡率是反映母亲安全的一项重要措施，受到WHO和各国政府及妇幼部门的关注 ［1～5］ 。苏州地区从1984年建立了围产保健网络，开展围产监测。本文对1984年1月～2001年12月期间孕产妇死亡的监测结果进行分析，目的是了解死亡率及死因的变化。
1 资料与方法
1.1 监测范围与对象
1.1.1 范围 苏州地区包括苏州市、昆山、太仓、常熟、张家港、吴县、吴江共7个监测点。
1.1.2 对象 凡在监测区有正式户口的孕产妇包括计划外生育者，均为监测对象，从怀孕开始到产后42日内死亡者。
1.2 监测方法和内容
1.2.1 方法 采用回顾性方法自1984年1月～2001年12月间从苏州地区孕产妇死亡登记表中抽取了236例死亡孕产妇，将18年按3年划分成6组，进行死亡率与死因比较。
1.2.2 内容
按全国统一的孕产妇死亡病历表的监测内容进行监测分析，设孕产妇死亡和活产分娩数报表、孕产妇死亡报告卡、活产儿母亲登记卡。死因经各地区首次死因讨论，再经每年由妇保所组织的负责监测人员及围产协作组进行质量核实检查。
1.2.3 死因 按孕产妇死亡登记表内分直接产科原因、间接产科原因、原因不明及意外。
2 结果
2.1 孕产妇死亡率及其变化 1984年1月～2001年12月，18年期间，苏州地区、7个市总活产数934433例，孕产妇死 亡236例，死亡率为25.26/10万，其各地区分布情况见表1。孕28周前死亡33例（3.53/10万），其中宫外孕占57.58%;围分娩期孕产妇死亡203例（21.72/10万），其中31例（15.27%）死于分娩前，13例（6.4%）死于分娩中胎儿娩出前，159例（78.33%）死于分娩后。18年孕产妇死亡率的变化见表2。
表1苏州地区孕产妇死亡率（略）
表2 1984～2001年死亡率及直接产科原因变化（略）
2.2 孕产妇死因分析
2.2.1 一般情况 平均年龄26.47±4.9（19～44）岁，其中20～29岁占77.48%;平均围分娩期孕龄37.45±3.42（28～45）周;初产妇184例（77.97%）;经产妇52例（22.03%）;计划外生育56例（23.73%）;无围产期检查17.51%，检查1～4次29.95%;职业:农民占52.7%;文化程度:初中以下占78.37%，文盲10.36%;经济:中上者占90.54%。
2.2.2 死因 （1）前六位死亡原因:产科出血、羊水栓塞、妊高征、心脏病（2.25/10万）、妊娠急性脂肪肝、宫外孕（见表2）。（2）主要死因构成:前六位主要死因构成全部死亡率的75.4%，其中产科出血占20.76%，羊水栓塞15.68%，妊高征13.98%，心脏病8.90%，妊娠期急性脂肪肝8.47%，宫外孕7.63%，直接产科原因与间接产科死因之比为2.5:1。（3）产科出血的原因构成:产后出血占95.92%，其中子宫收缩乏力占44.68%，胎盘潴留29.79%，产道损伤（含3例子宫破裂）占19.15%，前置胎盘4.08%。
2.3 死亡地点及时间 死亡于各市级（区级）医疗机构分别占57.20%、16.95%，其中1/2病人由农村基层转入，分 别死于急诊室15.25%，病房37.29%，产房18.64%，手术1.69%。死于家中及途中分别为7.63%、18.23%，产后24h内死亡占52%，其中50%死于产后2～3h内。
2.4 死亡评审结果 参照WHO死亡病例评审方法:可以避免的死亡占60.17%，不可避免的死亡占41.95%。可避免死亡中78%为直接产科原因，不可避免的死亡中41.5%为间接产科原因。
3 讨论
3.1 苏州地区孕产妇死亡率及死因的变化 从1984年开始建立三级围产保健网络，并开展了孕产妇管理制度。1984～2001，18年期间孕产妇死亡率为25.26/10万活产，比全国孕产妇死亡率低3倍 ［1］ ，与美国（1984）孕产妇死亡率8.2/10万相比明显增加3倍 ［2］ 。前4个阶段死亡率无明显变化，而近2个阶段，孕产妇死亡率分别为12.6/10万，14.56/10万。明显下降1倍，比澳大利亚（1990）孕产妇死亡高1倍 ［3］ 。产科出血为5.24/10万仍为产妇死亡的第一位原因，次之羊水栓塞、妊高征。近年来与怀孕有关的主要死亡原因的模式正在发生改变，羊水栓塞、妊高征、妊娠期急性脂肪肝、宫外孕所占的位次已经显著前移。美国羊水栓塞是孕产妇死亡的第二位原因 ［4］ ，英国产后出血是孕产妇死亡的第一位原因［5］ 。本资料提示，产科出血引起孕产妇死亡的原因逐年下降，后二阶段与前4阶段相比，下降显著（P≤0.001），而羊水栓塞的死因逐年前移，因妊高征引起的死亡也明显减少，而宫外孕引起的死亡在近3年已不发生。结果表明苏州地区在产后出血的防治工作比过去取得明显成果，而羊水栓塞、妊娠急性脂肪肝为一新研究课题，并应在探索预防对策上予以高度重视。
3.2 干预措施 苏州地区孕产妇死亡的直接产科死因与间接产科死因之比为2.5:1，可以避免死亡中78%为直接产科死因;不可避免死亡中41.5%为间接产科死因。本资料表明近3年苏州地区孕产妇死亡原因产后出血、妊高征及妊娠急性脂肪肝后移，而羊水栓塞前移为第一位。重点放在产科并发症与内、外科合并症的防治，针对影响死亡的主要因素，提出干预措施:（1）重视每年1～2次基层各级人员的再教育学习班，重点放在产科疑、难病种及常见并发症，如宫外孕的早期诊断，羊水栓塞的防治及早期认识等;（2）加强三级医疗机械的网络管理，遇到疑、难病例或缺乏设施 条件，尽早、尽快向三级医疗机构转送;（3）提高三级医疗机构的诊治水平，重视基层转入的高危产妇;（4）重视引起羊水栓塞的诱因，应用催产素及前列腺类药物必须由有经验的产科医务人员守候在旁;（5）加强产时保健，避免不必要的干预;（6）提高死亡孕产妇的尸解率，以帮助确定特殊的死因，有助于以后的诊治。
参考文献
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（收稿日期:2003-04-04） （编辑 纪永健）
