【摘要】 目的 评价骶髂关节（SI）3种放射学检查在强直性脊柱炎（AS）诊断中的价值。方法 以219例拟诊AS者为研究对象，通过SI X线正位相（X-正）、X线斜位相（X-斜）及CT扫描（CT）检测，评价3种放射学检测方法的优劣。结果 男性X-正与CT符合率为42.9%，CT明显优于X-正（X 2 =21.13，P<0.01）。女性SI X线片与CT符合率为9.8%，明显低于男性（X 2 =23.91，P<0.01）。SI X-正与CT符合率40.5%，SI X-斜与CT符合率82.4%，显著高于X-正（X 2 =11.65，P<0.05）。结论 及早地应用SI放射学检测手段是早期诊断AS的关键;CT的诊断价值最高，尤其对女性可疑者更为重要;SI X-斜是一种既经济又有利于诊断的检测方法。 关键词 强直性脊柱炎 骶髂关节 放射学检查 临床评价
【文献标识码】 B 【文章编号】 1684-2030（2003）05-0463-03
强直性脊柱炎（AS）的早期诊断问题，已日益受到重视。骶髂关节（SI）的放射学检查是诊断AS的重要依据。 本文对1995年8月～2001年8月219例拟诊为AS病人的438个SI3种放射学检查结果进行分析，以评价其诊断意义。
1 材料与方法
1.1 临床资料 219例分为两组。第1组为SI X线正位相（X-正）与SI CT扫描（CT）资料完整者182例364个关节，最后确诊AS者119例。其中男141例，确诊为AS者99例，平均年龄21.7±5.0岁，病程3个月～30年，平均5.6±7.9年;女41例，确诊者20例，平均年龄28.0±6.1岁，病程3个月～18年，平均9.2±8.9年。第2组:SI X-正及X线斜位相（X-斜）与CT资料完整者37例74个关节，其中男33例，女4例，确诊为AS者26例，平均年龄20.9±5.2岁，病程3天～19年，平均为6.0±6.9年。
1.2 放射学检查方法 （1）投照方法:全部病人在拍摄X-正或X-斜的同时在2个月内做同一部位的CT扫描。①X-正摄相 受检者仰卧于摄影台，中心线向头侧倾斜，男15°角，女20°角，经髂前上棘连线中点射入胶片。②X- 斜摄相 受检者仰卧于摄影台上，被检侧抬高，使冠状面与台面成15°～20°角，中心线向头侧倾斜15°角，经髂前上棘与正中线中点射入胶片。③CT扫描 受检者仰卧于扫描床上，应用GE9800QCT机扫描，先摄出SI正位平片，从SI上缘开始至下缘为止间距5mm，层厚5mm。用骨重建技术显示，窗位400，窗宽2000，观察图像。
1.3 SI X线分级法 ［1，2］ 将X线与CT资料分为0级:正常;Ⅰ级:可疑（可疑存在侵蚀、硬化）;Ⅱ级:轻度异常，有明确的侵蚀和硬化，但关节间隙变化不明显;Ⅲ级:中度异常，关节面的侵蚀、硬化明显，关节间隙狭窄或增宽，部分强直;Ⅳ级:严重异常，表现为大部分或完全强直、融合。
1.4 统计学处理 采用t检验及X 2 检验。
2 结果
第1组:364个关节X-正与CT SI分级比较见表1。
表1 364个关节X-正与CT SI分级比较 （略）
从表1可见，CT显著优于X-正（X 2 =21.13，P<0.01）;男性282个关节X-正分级与CT符合者121个，符合率42.9%，女性82个关节，X-正分级与CT符合者8个，符 合率9.8%，显著低于男性（X 2=23.91，P<0.01）。
第2组:74个关节X-正、X-斜与CT SI分级比较见表2。
表2 74个X-正、X-斜与CT SI分级 （略）
从表2可见，74个关节X-正分级与CT符合者30个，符合率40.5%（X 2 =11.65，P<0.05）;X-斜分级与CT符合者61个，符合率82.4%（X 2 =1.55，P>0.05），显著高于X-正分级。
3 讨论
放射学骶髂关节炎是AS的标记性特点，也是诊断AS的必备条件 ［3］ 。国际学术组织历次修改诊断标准，均需具备双侧Ⅱ级或单侧Ⅲ级以上SI炎性改变。所以，应用放射学诊断技术检测SI是早期确诊AS的关键，尤其是骨侵蚀前的早期诊断并早期治疗对终止病情进展至关重要。
CT扫描SI具有高分辨率及高诊断率的优点。由于SI结构复杂，形态因人而异，易受骨盆内结构及肠腔内容物的干扰，所以，早期骶髂关节炎X线的表现有时很难确定，而 CT扫描能够排除上述干扰，且在显示细小病变方面更具有高敏感性 ［4］ 。本文X-正分级为0级的26个关节，CT分级为Ⅰ级15个关节、Ⅱ级5个关节、Ⅲ级1个关节;X-正分级为Ⅰ级172个关节、Ⅱ级96个关节、Ⅲ级2个关节。因此对于X-正≤Ⅰ级者有必要做CT检查，有益于提高诊断率，减少漏诊率。
女性X-正与CT符合率明显低于男性。其原因分析如下:①男、女性SI的解剖特点不同。SI间隙女性为3～4mm，男性为2～3mm，女性宽于男性;且女性耳状面较光滑、规则，周围韧带较松弛，故炎症常停留在SI变窄阶段，尤其早期仅表现在SI下1/3滑膜连结部分时，X线更不易显示。②男女骨盆形态及骶尾骨角度不同，故在X线摄相技术中要求中心线向头侧倾斜男性15°角，女性20°角。由于女性个体胖瘦、骨盆大小等差异很大，给摄片者造成一定难度，加之常规SI正位影像，女性骶骨与髂骨耳状面重叠相对增多，产生错误机会较多。
X-斜检测是既经济又利于诊断的好方法。由于SI呈耳状面关节，应用斜位关节切线位摄影，使骶骨与髂骨均呈斜位，耳状面重叠减少，关节间隙显示清晰，与CT符合率较高，优于X-正。尽管CT分辨率高，但无论多薄的平面扫描均有漏扫之处，然而X-斜可清晰地观测整个SI，更易了解SI受损情况。故对那些经济条件不允许者，提倡先行SI X-斜检测。
参考文献
1 Fam AG，Rubenstein JD，Chin-Sang H，et al.Computed tomography in the diagnosis of early ankylosing spondylitis.Arthritis Rheum，1985，25:930.
2 周修国，柯维旭，曾庆馀，等.强直性脊柱炎的CT检查.中华放射学杂志，1991，25:333.
3 曾庆馀.关于强直性脊柱炎的早期诊断.中华风湿病学杂志，2000，4:69.
4 Geijer M，Sihlbom H，Gothlin JH，et al.The role of CT in the diagnosis of sacroilitis.Acta Radiol，1998，39:265.
（收稿日期:2003-05-10） （编辑 晓亮）
