【摘要】 目的 探讨腹腔镜在治疗急腹症方面的临床应用。方法 对2001年3月～2003年2月收治88例外科急腹症应用腹腔镜治疗的临床资料进行回顾性分析。结果 88例中急性胆囊炎59例，溃疡病穿孔15例，急性阑尾炎5例，肝破裂3例，腹腔内积血5例，肠系膜血栓形成1例。82例完成腹腔镜手术操作，6例中转手术。结论 腹腔镜治疗外科急腹症具有快速诊治、创伤小、并发症少、病人恢复快等优点。 关键词 急腹症 腹腔镜 手术操作 【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424（2003）03-0218-01 我院自2001年3月～2003年2月应用腹腔镜技术治疗外科急腹症88例，均取得满意效果，现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组88例，男23例，女65例;年龄12～93岁，平均41岁。其中急性胆囊炎59例，溃疡病穿孔15例，急性阑尾炎5例，肝破裂3例，腹腔内积血5例，肠系膜血栓形成1例。 1.2 治疗效果 本组88例中，82例应用腹腔镜完成手术操作，成功率为93%;6例中转手术，其中急性胆囊炎1例，溃疡病穿孔2例，肝破裂2例，肠系膜血栓形成1例。本组病例无并发症，均痊愈出院。 2 讨论 2.1 急性胆囊炎 腹腔镜胆囊切除术（LC）操作技术熟练后，此类型可作为相对适应证或相对禁忌证。据笔者经验，胆囊炎急性发作时间愈短，LC成功率愈高，而超过72h，再行LC则有相当难度，LC手术时间延长。胆囊肿胀、颈管结石、胆囊积液、积脓、Calot三角组织充血水肿，分离时易出血，甚至形成“冰冻性”粘性，不易解剖，增加手术难度。笔者体会操作上应注意保证良好的术野清晰度，行胆囊穿刺减压，靠壶腹部解剖胆囊管，对于结石嵌顿在壶腹部或胆囊管口处的病例，应在嵌顿结石水平高处，电刀切开胆囊取出结石，使Calot三角间隙增大，便于解剖;不易使胆囊动脉骨骼化，可采用顺逆结合切除胆囊;胆囊取出后，应用生理盐水反复冲洗至水澄清，大多数病例不需放置腹腔引流管。急性炎症渗出较多等个别病例，据病人术中情况而定，其中1例疑为恶性病变而中转开腹，术后病检证实为胆囊腺癌;完成LC者均在手术次日进食，下床活动，3～6天均痊愈出院。 2.2 溃疡病穿孔 选择中老年急性穿孔，老年病人疑为恶性穿孔者，考虑开腹手术。腹腔镜手术病人术前常规留置胃管、尿管，采用全麻，首先吸净腹腔积液，穿孔部位多为十二指肠球部溃疡穿孔，穿孔直径为3～10mm，采用小圆针4号丝线全层间断缝合1～2针，穿孔较大估计修补不满意时，可用邻近网膜组织覆盖穿孔部位，修补后大量温盐水冲洗腹腔至澄清为止，特别注意清洗盆腔。术前留置尿管，使膀胱空虚，便于盆腔的清洗。腹腔镜溃疡穿孔修补术的最大优点是:创伤小、术中视野广、清洗彻底、术后腹膜炎体征即刻消失，术后次日即可下床活动，胃肠功能恢复快，无任何并发症，术后5～6天即可出院。 2.3 急性阑尾炎 采用全麻，阑尾系膜根部近端上钛夹，远端电切处理阑尾血管。阑尾根部直接用钛夹双重交叉夹闭，剪断阑尾，残端粘膜电灼，吸净腹腔渗液，视情况置腹腔引流管（一般不放置）。术后3～5天出院。 2.4 其它急腹症 大多数急腹症可以通过病史、体征及辅助检查而确诊，但仍有相当比例的急腹症不能明确诊断，急腹症腹腔镜检查，不仅可以对腹部病变或创伤及时诊断，且随着腹腔镜器械的不断发展，其治疗水平将逐渐提高;对腹腔镜下不能完成的操作，可以指导术者及时剖腹，并准确确定较佳切口，还可使一些患者避免阴性剖腹手术。本组1例肠系膜血栓形成病人，术前不能明确诊断，腹腔镜探查确诊后中转开腹，术后应用抗凝等治疗，病人术后恢复顺利。3例肝破裂病人，1例肝脏脏面表浅裂伤，活动性出血，腹腔内积血约800ml，给以电凝止血，吸尽积血并清洗后，放置一腹腔引流管，术后观察6天，痊愈出院。另2例因肝脏多处裂伤，出血不易止而中转开腹;5例腹腔内积血系腰椎骨折、腹膜后血肿、腹腔内渗血2例，肾挫裂伤、后腹膜血肿、腹腔内积血3例，腹腔内积血约400～600ml，均经腹腔镜探查后吸净积血而获痊愈。术后病人腹痛、腹胀消失快，胃肠功能恢复快是其最大优点，且住院时间短，术后观察5～6天即可出院。 （收稿日期:2003-06-01） （编辑 夫凡） |
