【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424（2003）02-0131-02 非典型性肺炎是现代医学新发现的一种呼吸系统传染病，它是由冠状病毒的变异体进入人体后，在呼吸器官及脏器大量生长繁殖，并产生大量的内毒素和外毒素释放到肺组织而引起发病，所出现的临床症状和体征极相似于大叶性肺炎，但其病原、病程、发病速度与其有本质区别。在有条件的医疗机构可检出病原体———冠状变异病毒，可达到准确诊断。本病多发于冬春两季或冬春季流感病毒所引起的上呼吸道感染、麻疹、风疹交叉综合出现。有10天左右的潜伏期，一旦发病就出现发热、咳嗽、咯痰、胸闷气短、胸部胀痛，出现胸阳闭塞。祖国医学杂病论、瘟病论中称其为“肺瘟”，通常称其肺疫。 目前在国内外部分地区已发现多数病例，报刊新闻连续播发疫情通报，已引起广大群众的高度重视。我国政府从上到下非常重视此病的防治工作。各地政府和群众采取积极有效的措施进行防治，控制疫情漫延。采用中草药煎服进行防治，在此期间难免会出现滥用药物，大量浪费药物的现象。为节省药物资源，合理规范、正确有效地用药，现就笔者多年来在临床积累的一点经验提供给社会，以供在此病的防治过程中选择参考之用。 1 潜伏期 该病源体进入人体后一般潜伏12天左右，潜伏期因人的体质差异、年龄、气候、生活环境及条件的不同而发病的时间也不同。此期无明显的临床症状和体征出现，一般不容易被人发现，是传播的危险期，不易被控制，也是预防的有效期。 2 热毒瘀肺期 此期也就是该病暴露期，在潜伏期间或潜伏期后全面出现临床症状，以发热、咽喉痛、胸闷气短、咳嗽、口干舌燥、全身乏力为主，体温在37℃～38.5℃左右。大量毒素瘀积壅滞在肺组织中不易排出，造成肺组织受累，体力下降。此期是治疗的关键期，要立即住院治疗，并严密观察病情变化和疗效，要和普通感冒和其它肺部疾病做鉴别。 3 热毒内陷期（毒血症期） 在前期延误治疗或治疗不当时，2～3天便进入此期。以高热、寒战、胸痛、胸闷、昏厥、剧烈咳嗽、吐血痰、气短呼吸困难、颜面青紫为主，全身出现紫斑、出血点、口干舌燥、出现红绛舌，不时出现抽搐，呈典型的恶病质。在有条件的地方可检测出相应的病原体，有明显的呼吸衰竭现象出现，类似于大叶性肺炎的灰色肝变期症状。此期有较强的传染性，也是治疗中的关键一环节。 4 溶解播散期（衰竭致命期） 前期治疗有效时，机体功能未大量消耗者再经努力抢救治疗可转危为安。若前期措施不力延误者，机体耗能太大则是衰竭致命期。全身出现明显的毒血症状，由于体力的不断消耗和药物的疗效，出现稽留热，体温维持在38.5℃～39℃之间，持续不退，病人出现嗜睡、呼吸困难或点头状呼吸，出现血尿、大量的铁锈色痰咳出，全身出现瘀斑，可出现弥漫性血管内凝血。由于持续高热使机体重要器官严重受损，导致供血、供氧不足而危及生命。 5 防治措施及方案 5.1 潜伏期 （1）保持室内空气流通。（2）减少和疫区及疫源接触。（3）用有效的消毒药品经常在生活环境中消毒，注意个人卫生。（4）定期在医院检查身体。（5）药物预防，保护性治疗。以清宣理肺、清热解毒、润肺止咳为主。首选荆芥15g，防风15g，炒杏仁15g，半夏10g，桔梗15g，百部15g，百合15g，辛荑10g，贯众15g，山豆根15g，豆豉10g，紫苏10g，双花10g，连翘15g，水煎服，每剂药煎3次，每次服150～300ml（因成人、小儿变量）每日3次，连续1周。（6）增强机体抵抗力，增强免疫功能，用100mg转移因子，上臂三角肌内侧皮下注射，3天1次，连续1月。 5.2 热毒瘀肺期 是治疗的关键阶段，此期治疗直接影响到预后，治则应清肺热、解毒、开胸化痰。（1）首选清血败毒散加减:醋炒荆芥15g，黄芪30g，牛蒡子15g，射干15g，山豆根15g，豆豉10g，丹皮15g，黄连6g，生地20g，双花15g，连翘15g，石膏15g，犀角粉15g（冲服），虎杖6g，天冬10g，桔梗15g，黄芩15g，水煎服3次/日，每次300ml，每剂药可用3天。（2）待肺热清退后改服每天2次，选用第二方瓜蒌薤白散:炙麻黄15g，炒杏仁10g，瓜蒌15g，薤白15g，款冬花10g，百部10g，百合20g，贝母15g（冲），炙桑百皮15g，黄芩15g，知母15g，桔梗15g，天冬10g，天竺黄10g，白芷5g，两天煎1剂，每天服用3次，每次300ml。（3）紧急吸氧，保持室内湿度40%，通风。（4）促使组织内呼吸，首选细胞色素C30mg，加入10%葡萄糖液500ml中缓慢静脉滴注，每日2次，儿童减半量。（5）选用中药制剂清开灵注射液3支或双黄连3支，加入10%葡萄糖200ml中滴注。1次/日。（6）选用一定量的抗病毒药和相当剂量的青霉素分别加入10%葡萄糖液和0.9%盐水中静滴，并严密观察病情变化。（7）用生蜂蜜30g加入开水服用，2次/日。 5.3 热毒内陷期（毒血症期） 此期治疗属抢救性治疗:（1）连续吸氧，严密监视，防止呼吸道分泌物阻塞导致窒息，应用吸痰器吸痰。（2）继续促使组织内呼吸，用细胞色素C30mg静滴，2次/日。（3）继续用抗病毒药和抗生素静滴，液体量不宜过多，防止肺水肿发生。（4）用庆大霉素24万U，病毒唑300mg，地塞米松10mg，氨茶碱100mg，雾化吸入。（5）鼻饲管向胃内灌入生蜂蜜水200～300ml。（6）此期病人 多为昏迷，不宜口服，采用鼻饲胃管灌入，用清血败毒散加减，选用犀角地黄汤为主:犀角粉5g，黄芩10g，黄连5g，丹皮10g，生地15g，甘草15g，石膏15g，鳖甲粉10g，天竺黄10g，人参15g，煎汤灌入300ml，每天3次，用至热退、小便排泄通畅为止。 5.4 溶解播散期（致命期） 在前几期取得一定疗效之后，由于病人体力的下降，肺部大量分泌物不能自动咳出，各个脏器严重受损，体能消耗太大，对继续大剂量药物的治疗不能完全接受，容易危及生命。应以扶正祛邪，养阴润肺，清宣养肺为主，以达到排毒，分清降浊的目的:（1）选用人参蛤蚧丸:人参50g，炙杏仁30g，炙麻黄30g，炙桑皮30g，炙百部30g，炙百合30g，白果30g，五味子20g，贝母50g，桔梗40g，瓜蒌40g，薤白30g，半夏30g，冬花50g，金佛草30g，知母40g，鳖甲40g，龟板40g，蛤蚧1对、黄芩籽30g，炼蜜丸15g/丸重，每次1丸3次/日，可连服2剂。（2）能量合剂静滴。（3）间断性吸氧。（4）庆大霉素24万U，病毒唑300mg，氨茶碱100mg，雾化吸入。（5）流质饮食，饮用果汁。 上述经验在几十年临床使用中，对各种肺毒症、毒血症有显著疗效和独特之功。本文提供，仅供临床治疗中同行参考。 （收稿日期:2003-04-26） （编辑 一坤） |
